Анестезиология и реаниматология №2 2011

О. А. Курилова2, М. А. Выжигина2, В. А. Титов1, С. П. Козлов1, С. Г. Жукова2, В. Д. Паршин1

1РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН; 2кафедра анестезиологии и реаниматологии ФППОВ ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Росздрава, Москва

Информация для контакта.

Курилова Оксана Александровна — аспирант каф. анестезиологии и реаниматологии ФППОВ ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Росздрава; e-mail:curilova@mail.ru

ВЫСОКАЯ ГРУДНАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ КАК СПЕЦИАЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ТОРАКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ

Статья посвящена оценке адекватности и безопасности сочетанной тотальной внутривенной анестезии (ТВА) на основе постоянной дозированной инфузии пропофола и высокой грудной эпидуральной анальгезии (ВГЭА) при торакальных хирургических вмешательствах, требующих искусственной однолегочной вентиляции (ИОВ), у пациентов с сопутствующей хронической кардиореспираторной патологией в сравнении с ТВА без ВГЭА. Проводился сравнительный анализ газообмена, метаболических показателей, прессорных, резистивных и объемных характеристик пульмонального кровотока, центральной и внутрисердечной гемодинамики. Использовался высокотехнологичный инвазивный мониторинг системы PiCCOplus для проведения транспульмональной термодилюции в комбинации с VoLEF для проведения пульмональной термодилюции в условиях смены вентиляционных режимов ИВЛ—ИОВ—ИВЛ. ИОВ продолжалось более 1,5 ч.

Ключевые слова:  тотальная внутривенная анестезия, пропофол, высокая грудная эпидуральная анальгезия, пульмональная и транспульмональная термодилюция

ЛИТЕРАТУРА

1. Амиров Ф. Ф., Гиммельфарб Г. Н. Однолегочная вентиляция в наркозе. — Ташкент, 1976. — 176 с.

2. Бунятян А. А., Мизиков В. М. Рациональная фармакоанестезиология. — М., 2006.

3. Выжигина М. А. Анестезиологические проблемы современной легочной и трахеобронхиальной хирургии. — Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1996.

4. Выжигина М. А., Пиляева И. Е., Мизиков В. М. и др. Гемодинамические эффекты искусственной однолегочной вентиляции в торакальной хирургии // Анестезиол. и реаниматол. — 1985. — № 5. — С. 16—20.

5. Выжигина М. А., Рябова О. С., Жукова С. Г. и др. Современные интраоперационные мониторные технологии в оценке кровообращения и волемического статуса // Здравоохр. и мед. техника. — 2006. — № 4. — С. 34—40.

6. Гриппи М. А. Патофизиология легких. — М., 2007.

7. Дворецкий Д. П., Ткаченко Б. И. Гемодинамика в легких. — М., 1987.

8. Жукова С. Г. Дифференцированная искусственная вентиляция легких с использованием ВЧ ИВЛ как альтернатива ИОВ у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском: Дис. ... канд. мед. наук. — М., 2000.

9. Зильбер А. П. Этюды респираторной медицины. — М., МЕДпрессинформ, 2007.

10. Карманов И. Е. Выбор метода комбинированной анестезии при операциях по поводу злокачественных опухолей легких. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2005.

11. Кассиль В. Л., Выжигина М. А., Хапий Х. Х. Механическая вентиляция легких. — М, МЕДпрессинформ, 2009.

12. Корячкин В. А., Страшнов В. И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия (пособие для врачей). — 3-е изд. — СПб., 2000.

13. Кузьков В. В., Киров М. Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. — Архангельск, 2009.

14. Курилова О. А., Выжигина М. А., Сандриков В. А. и др. // Анестезиол. и реаниматол. — 2010. — № 2. — С. 4—13.

15. Лебединский К. М., Триадский А. А., Оболенский С. В. // Анестезиол. и реаниматол. — 2008. — № 4. — С. 66—70.

16. Лебединский К. М., Шевкуленко Д. А. // Анестезиол. и реаниматол. — 2005. — № 4. — С. 23—26.

17. Мордовин В. В. Сравнительная оценка эффективности внутривенной и эпидуральной анестезии при операциях на легких в онкологии. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — СПб., 2006.

18. Морган-мл. Дж. Эдвард, Михаил Мэгид С. Клиническая анестезиология. — М., Бином, 2008. — Т. 2.

19. Овечкин А. М., Осипов С. А. Регионарная анестезия и лечение боли. — М., 2004. — С. 93—105.

20. Осипова Н. А., Петрова В. В., Митрофанов С. В. и др. // Анестезиол. и реаниматол. — 2002. — № 4. — С. 14—19.

21. Рябова О. С. Изофлуран и севофлуран в анестезиологическом обеспечении торакальных операций с длительной искусственной однолегочной вентиляцией у пациентов высокого риска: Дис. ... канд. мед. наук. — М., 2007.

22. Смит Й., Уайт П. Тотальная внутривенная анестезия. — СПб., Бином, 2006.

23. Страшнов В. И. Выбор адекватного метода анестезиологического обеспечения и регуляция гомеостаза при оперативных вмешательствах на легких: Дис. ... д-ра мед. наук. — Л., 1985.

24. Федорова Е. А. Эффективность дифференциальной вентиляции, как альтернатива однолегочной вентиляции, у пациентов с диффузными заболеваниями легких при торакальных операциях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2004.

25. Филиппов С. В. Длительная перидуральная анестезия после операций у торакальных больных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Л., 1977.

26. Хапий Х. Х., Агаронов В. Г., Тяжелков В. П. // Анестезиол. и реаниматол. — 1982. — № 3. — С. 68—71.

27. Яворовский А. Г. Дисфункция миокарда и синдром низкого сердечного выброса в коронарной хирургии. Анестезиологические проблемы: Дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2005.

28. Abe K., Shimizu T. et al. The effects of propofol, isoflurane and sevoflurane on oxygenation and shunt fraction during one-lung ventilation // Anesth. Analg. — 1998. — Vol. 87. — P. 1164— 1169.

29. Aschkenasy S. V., Hofer C. K., Zalunardo M. P. et al. Patterns of changes in arterial pO2 during one-lung ventilation: a comparison between patients with severe pulmonary emphysema and patients with preserved lung function // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. — 2005. — Vol. 19, N 4. — P. 479—484.

30. Beck D. H., Doepfmer U. R., Sinemus C. et al. Effects of sevoflurane and propofol on pulmonary shunt fraction during one-lung ventilation for thoracic surgery // Br. J. Anaesth. — 2001. — Vol. 86, N 1. — P. 38—43.

31. Benumof J. L. Special respiratory physiology of the lateral decubitus position, the open chest, and one-lung ventilation. In Anesthesia for Thoracic Surgery, ed 2. — Philadelphia, 1995. — P. 123—151.

32. Boldt J., Muller M., Uphus D. Cardiorespiratory changes in patients undergoing pulmonary resection using different anesthetic management techniques. J. Cardiothorac Vasc. Anesth. 1996; 10: 854—859.

33. Brüssel T., Theissen J. L., Vigfusson G. et al. Negative Inotropic Properties of Propofol // Anesth. Analg. — 1989. — Vol. 69. — N 1. — P. 35—40.

34. Casati A., Mascotto G., Iemi K. Epidural block does not worsen oxygenation during one-lung ventilation for lung resections under isoflurane/nitrous oxide anaesthesia. Eur. J. Anaesthesiol. 2005; 22: 363—368.

35. Chandrashekar M. V., Irving M., Wayman J. Immediate extubation and epidural analgesia allow safe management in a high-dependency unit after two-stage oesophagectomy. Results of eight years of experience in a specialized upper gastrointestinal unit in a district general hospital // Br. J. Anaesth. — 2003. — Vol. 90. — N 4. — P. 474—479.

36. Cohen E. Management of one-lung ventilation // Anesthesiol. Clin. North. America. — 2001. — Vol. 19, N 3. — P. 475— 495.

37. Dossow V., Welte M., Zaune U., Martin E. et al. Thoracic epidural anesthesia combined with general anesthesia: The preferred anesthetic technique for thoracic surgery // Anesth. Analg. — 2001. — Vol. 92. — P. 848—854.

38. Garutti I., Quintana B., Olmedilla L. Arterial oxygenation during one-lung ventilation: Combined versus general anesthesia. // Anesth. Analg. — 1999. — Vol. 88. — P. 494—499.

39. Karzai W., Schwarzkopf K. Hypoxemia during One-lung ventilation: prediction, prevention, and treatment. // Anesthesiology. June 2009. — Vol. 110, N 6. — P. 1402—1411.

40. Keer L., Aken H., Vandermeersch E. Propofol does not inhibit hypoxic pulmonary vasoconstriction in humans. // J. Clin. Anesth. — 1989. — Vol. 1, N 4. — P. 284—288.

41. Kehlet H. // Pain an Update Review. — Seattle, 1999. — P. 23—27.

42. Kellow N. H., Scott A. D., White S. A., Feneck R. O. Comparison of the effects of propofol and isoflurane anaesthesia on right ventricular function and shunt fraction during thoracic surgery // Br. J. Anaesth. — 1995. — Vol. 75, N 5. — P. 578— 582.

43. Levin A. I., Coetzee J. F., Coetzee A. Arterial oxygenation and one-lung anesthesia. Curr. Opin. Anaesthesiol. — 2008. — Vol. 21. — P. 28—36.

44. Marshall B. E. Hypoxic pulmonary vasoconstriction // Acta Anaesthesiol. Scand. — 1990. — Vol. 34. — P. 37—43.