Анестезиология и реаниматология №2 2011

С. В. Синьков, И. Б. Заболотских, Г. А. Пенжоян, В. П. Музыченко

ГОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар; кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС, кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС;
МУЗ КМЛДО городская больница № 2, Краснодар

Информация для контакта.
Синьков Сергей Васильевич — д-р мед. наук, доц. каф. анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС КГМУ; зав. АРО № 3 МУЗ КМЛДО городская больница № 2, Краснодар.
E-mail: ssinkov@yandex.ru

ТРОМБОФИЛИИ И ПРИНЦИПЫ ТРОМБОПРОФИЛАКТИКИ В АКУШЕРСТВЕ

Венозные тромбоэмболические осложнения (ТЭО) остаются одной из главных причин материнской заболеваемости и смертности. Во время беременности их риск увеличивается в 5—10 раз по сравнению с небеременными. Существенно увеличивает риск развития венозных ТЭО при наличии у беременной наследственных тромбофилий или антифосфолипидного синдрома. Тромбофилии, помимо риска венозных тромбоэмболий, ассоциируются с невынашиванием беременности, отслойкой плаценты, тяжелой преэклампсией. Проблема усугубляется тем фактом, что во время беременности существуют определенные ограничения для применения препаратов, используемых для тромбопрофилактики.
В статье освещены вопросы ведения беременных с тромбофилиями, механическими клапанами сердца, острыми венозными ТЭО. Представлены принципы профилактики ТЭО после ксесарева сечения и у женщин, имеющих в анамнезе случаи венозной ТЭО. После каждого обсуждаемого вопроса с позиций доказательной медицины даны рекомендации последней согласительной конференции American College of Chest Physicians (2008).

Ключевые слова:  беременность, тромбопрофилактика, тромбофилии

ЛИТЕРАТУРА

1. Macklon N. S., Greer I. А. Scot. Med. J. 1996; 41; 83—86.

2. Ray J. G., Chan W. S. Obstetr. Gynecol. Surv. 1999; 54: 254— 271.

3. Simpson E. L., Lawrenson R. A., Nightingale A. L. et al. Br. J. Obstetr. Gynaecol. 2001; 108: 56—60.

4. Chan W. S., Anand S., Ginsberg J. S. Arch. Intern. Med. 2000; 160: 191—196.

5. Bates S. M., Greer I. A., Pabinger I. et al. Chest 2008; 133; 844S—886S.

6. Ginsberg J. S., Kowalchuk G., Hush J. et al. Arch. Intern. Med. 1989; 149: 2233—2236.

7. Lepercq J., Conard J., Borel-Derlon A. et al. Br. J. Obstetr. Gynaecol. 2001; 108: 1134—1140.

8. Warkentin T. E., Levine M. N., Hirsh J. et al. N. Engl. J. Med. 1994; 332: 1330—1335.

9. Douketis J. D., Ginsberg J. S., Burrows R. F. et al. Thromb. and Haemost. 1993; 70: 254—257.

10. Sanson B. J., Lensing A. W. A., Prins M. H. et al. Thromb. and Haemost. 1999; 81: 668—672.

11. Greer I. A., Nelson Piercy C. Blood 2005; 106: 401—407.

12. Coomarasamy A., Hones H., Papaioannou S. et al. Obstetr. and Gynecol. 2003; 101: 1319—1332.

13. Kozer E., Nikfar S., Costei A. et al. Am. J. Obstetr. Gynecol. 2002; 187: 1623—1630.

14. Harenberg J. Thromb. Res. 2007; 119: 385—388.

15. Leonhardt G., Gaul C., Nietsch H. H. et al. J. Thromb. Thrombolys. 2006; 21: 271—276.

16. McKenna R., Cole E. R., Vasan V. J. Pediatr. 1983; 103: 325—327.

17. O’Reilly R. In: Gillman A. G. et al., eds. The pharmacologic basis of therapeutics. 6th ed. New York, NY: Macmillan; 1980. 1347.

18. Richter C., Sitzmann J., Lang P. et al. Br. J. Clin. Pharmacol. 2001; 52: 708—710.

19. Robertson L., Wu O., Langhorne P. et al. Br. J. Haematol. 2005; 132: 171—196.

20. Greer I. A. Thromb. Res. 2003; 109: 73—81.

21. Long A. A., Ginsberg J. S., Brill-Edwards P. et al. Thromb. and Haemost. 1991; 66: 520—524.

22. Franchini M., Veneri D., Salvagno G. L. et al. Crit. Rev. Clin. Lab. Sci. 2006; 43: 249—290.

23. Blickstein I. Obstetr. Gynecol. Clin. N. Am. 2006; 33: 347—356.

24. Gris J. C., Mercier E., Quere I. et al. Blood 2004; 103: 3695— 3699.

25. Chang J., Elam-Evans L. D., Berg C. J. et al. Morbid. Mortal. Wkly Rep. Surveil. Summ. 2003; 52: 1—88.

26. McColl M. D., Ellison J., Greer I. A. et al. Br. J. Haematol. 2000; 108: 272—274.

27. Mell G., Parretti E., Fatini C. et al. Hypertension. 2005; 45: 86—91.