Регионарная анестезия и лечение острой боли

1504-005
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ - ОСНОВА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Балыкова Елена Валерьевна, Хачатурова Э. А., Савушкин А. В., Губко А. В.
ФГБУ«Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» МЗ РФ, 123423, Москва
Резюме: Проведена сравнительная оценка трех видов анестезии. Изучены тотальная внутривенная анестезия и два варианта сочетанной эпидуральной анестезии - с внутривенным потенцированием пропофолом и ингаляционной седацией севораном. Показаны преимущества и безопасность сочетанных методик анестезии, что расширяет возможности их выполнения в старшей возрастной группе. Доказано, что сочетанная эпидуральная анестезия с потенцированием пропофолом способствует течению анестезии с наименьшими отклонениями параметров гемодинамики, позволяет значительно снизить наркогенный потенциал, способствует быстрой посленаркозной реабилитации, ранней экстубации, характеризуется минимальным количеством постнаркозных осложнений на фоне адекватного послеоперационного обезболивания.
Ключевые слова: сочетанная эпидуральная анестезия, гемодинамика, лапароскопические колоректальные операции, больные пожилого возраста, combined epidural anesthesia, hemodynamics, laparoscopic coloproctological surgery, aged patients

1504-016
ПРОЛОНГИРОВАННАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ
Малышев Анатолий Анатольевич, Свиридов С. В., Шарипов Р. Х.
ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, 117997, Москва
Резюме: Исследование посвящено изучению роли пролонгированной эпидуральной анальгезии в комплексе мультимодального обезболивания при выполнении обширных лапароскопических операций. Результаты оценки интенсивности послеоперационного болевого синдрома, послеоперационной физической активности и динамика основных параметров центральной гемодинамики и показателей функции внешнего дыхания сравнивались в двух подгруппах: пациенты оперированы в условиях сочетанной или общей сбалансированной анестезии; в контрольную группу вошли больные, перенесшие аналогичные по объему вмешательства из традиционного лапаротомного доступа. Показано уменьшение величины болевого синдрома и ускорение мобилизации пациентов, в схеме обезболивания которых использована пролонгированная эпидуральная анальгезия.
Ключевые слова: эпидуральная анальгезия, лапароскопическая хирургия, периоперационное обезболивание, epidural analgesia, laparoscopic surgery, perioperative analgesia

1504-021
ВЛИЯНИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ НА РАЗВИТИЕ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО И КОЛЕННОГО СУСТАВОВ
Политов Михаил Евгеньевич, Бастрикин С. Ю., Буланова Е. Л., Овечкин А. М.
ГБОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» М3 РФ, 119991, Москва
Резюме: Целью исследования явилось изучение влияния различных анестезиологических подходов на развитие когнитивных расстройств после операций эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. В исследования было включено 123 пациента старше 65 лет, которым проводилась операция эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей в условиях различных анестезиологических методик: комбинированной спинально-эпидуральной анестезии и продленной эпидуральной анальгезии (группа СЭА), спинальной анестезии и многокомпонентной послеоперационной анальгезии (СА); общей анестезии и многокомпонентной послеоперационной анальгезии (ОА). Исходный когнитивный дефицит - основной фактор риска когнитивных расстройств после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, а после-операционный делирий (ПД) является предиктором ранней послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД). Высокая потребность в опиоидных анальгетиках сопряжена с высокой частотой когнитивных осложнений. Выполнение операций эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава в условиях СЭА в первые послеоперационные сутки сопровождается меньшей частотой ПД и ПОКД.
Ключевые слова: послеоперационная когнитивная дисфункция, послеоперационный делирий, анестезия, эндопротезирование суставов, postoperative cognitive dysfunction, postoperative delirium, anesthesia, total joint replacement

1504-028
ЭПИДУРАЛЬНО-САКРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ КАК АЛЬТЕРНАТИВА ВАРИАНТА СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНЫХ БЛОКАД ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ
Матлубов Мансур Муратович, Семенихин А. А., Абидов А. К., Рахимов А. У., Хамдамова Э. Г.
Самаркандский государственный медицинский институт, 140100, Самарканд, Узбекистан; АО «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушерства и гинекологии», 100124, Ташкент, Узбекистан
Резюме: Исследование проводилось с целью определить целесообразность использования эпидурально-сакральной анестезии для абдоминального родоразрешения, а также оценить эффективность данного метода. В исследование были включены 26 женщин с предполагаемыми трудностями традиционных вариантов анестезии. В работе подробно описана методика проведения эпидурально-сакральной анестезии, а также последующий мониторинг состояния пациенток. Результаты исследования позволяют утверждать, что данный вариант регионарной блокады при условии его правильного технического выполнения обеспечивает надежную антиноцицептивную защиту и гемодинамическую стабильность, ограничивает нейроэндокринную реакцию на хирургическую агрессию.
Ключевые слова: эпидурально-сакральная анестезия, абдоминальное родоразрешение, регионарная анестезия, epidural-sacral anesthesia, abdominal delivery, regional anesthesia

1504-032
ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСДЕРМАЛЬНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ДЮРОГЕЗИК ДЛЯ ТЕРАПИИ ОСТРОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КРАНИОТОМИИ
Имаев Александр Александрович, Долматова Е. В., Куликов А. С., Лубнин А. Ю.
ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», ФАНО, 125047, Москва; Общеклиническая больница штата Массачусетс, Бостон, MA 02114-2622, США
Резюме: Наркотические анальгетики являются самым мощным средством в комплексной терапии острой послеоперационной боли. Однако применение опиоидов сопряжено с риском угнетения ряда функций ЦНС и развитием возможных побочных эффектов, которые особенно нежелательны в практике нейрохирургической клиники. Цель работы: сравнить ТТС Дюрогезик Матрикс с применяемыми по требованию НПВС по эффективности терапии острой послеоперационной боли. Оценить влияние трансдермального фентанила, применяемого в периоперационном периоде, на систему внешнего дыхания. В исследование было включено 150 пациентов, перенесших плановую краниотомию для удаления опухоли мозга. НПВС применяли в послеоперационном периоде при жалобах пациента на боль. Дюрогезик Матрикс 25 мкг/ч устанавливался пациенту заблаговременно, перед началом хирургического этапа проводилось тестирование пациента с целью выявления возможных побочных эффектов фентанила. Оценка интенсивности болевого синдрома проводилась с помощью ВАШ через 6, 18, 30, 42 и 54 ч после окончания операции. Для оценки системы внешнего дыхания проводилась пульсоксиметрия сна пациента, находящегося под действием ТТС Дюрогезик Матрикс и через сут после окончания действия трансдермального фентанила. Выявлена достоверная разница на этапах исследования по уровню боли, которую испытывают пациенты после краниотомии в зависимости от применяемой схемы обезболивания. Пульсоксиметрия сна не выявила депрессивного воздействия ТТС Дюрогезик Матрикс 25 мкг/ч на функцию внешнего дыхания. Применение трансдермального фентанила значительно эффективнее и безопаснее, чем НПВС, применяемые при жалобах на боль у пациентов после краниотомии.
Ключевые слова: НПВС, трансдермальный фентанил, дюрогезик, послеоперационное обезболивание, нейрохирургия, NSAIDs, transdermal fentanyl, duragesiс, postoperative analgesia, neurosurgery

1504-039
ОТДЕЛЬНАЯ ГЛАВА ИЗ МОНОГРАФИИ «РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В ПЕДИАТРИИ». РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В ДЕТСКОЙ ВЕРТЕБРОЛОГИИ
Айзенберг В. Л., Ульрих Глеб Эдуардович, Цыпин Л. Е., Заболотский Д. В.
ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, 117997, Москва; ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета» МЗ РФ, 194100, Санкт-Петербург
Резюме: В лекции всесторонне рассматриваются вопросы регионарной анестезии в детской вертебрологии, в частности, отличительные черты пациентов с патологией позвоночника, особенности хирургического вмешательства и анестезиологического обеспечения, контроль проходимости дыхательных путей и нейроаксиальные блокады у детей с деформациями позвоночника.
Ключевые слова: регионарная анестезия, детская вертебрология, деформации позвоночника у детей, regional anesthesia, pediatric vertebrology, spinal deformity in children

1504-050
РАЗРЫВЫ КАТЕТЕРА ПРИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Корячкин Виктор Анатольевич, Мальцев М. П., Лиськов М. А., Моханна М., Гераськов Е. В.
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» МЗ РФ, 195427, Санкт-Петербург
Резюме: Затруднения при удалении эпидурального катетера встречаются достаточно редко. Мы приводим описание таких двух случаев. Оба случая связаны с использованием катетера Perifix ONE. В статье обсуждаются причины, вызывающие затруднения при удалении катетера, тактика врача при возникновении подобных ситуаций, показания для хирургического извлечения, оставшегося фрагмента эпидурального катетера.
Ключевые слова: эпидуральный катетер, обрыв катетера, узлообразование катетера, epidural catheter, catheter breakage, catheter knotting

1504-054
ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ РАЗВИТИЕ КРИТИЧЕСКОЙ БРАДИАРИТМИИ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕКСМЕДЕТОМИДИНА
Шмигельский Александр Владимирович, Полупан А. А., Куликов А. С., Арефьев А. М.
ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», ФАНО, 125047, Москва
Резюме: В статье описываются особенности применения современного седативного препарата дексмедетомидина в нейрохирургической практике. Отмечены основные фармакологические эффекты, возможные побочные эффекты, в том числе наиболее частый из них - брадикардия. В отдельных случаях брадиаритмия может носить критический характер, требующий от анестезиолога решительных действий. Описанию и подробному обсуждению подобного случая, отмеченного авторами при проведении седации дексмедетомидином для выполнения каротидной эндартерэктомии в сознании, и посвящена данная работа.
Ключевые слова: дексмедетомидин, побочные эффекты дексмедетомидина, каротидная эндартерэктомия, dexmedetomidine, side effects of dexmedetomidine, carotid endarterectomy