Влияние положительного давления в конце выдоха на внутричерепное давление, показатели системной гемодинамики и легочный газообмен у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии

Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) является одним из основных параметров респираторной поддержки, оказывающих влияние на газообмен. Однако, несмотря на наличие большого количества положительных эффектов, ПДКВ может приводить к затруднению венозного оттока из полости черепа, повышению внутричерепного давления, снижению венозного возврата и сердечного выброса и как следствие уменьшению артериального и церебрального перфузионного давлений. В статье представлены результаты обследования 39 пациентов с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии, которым проводили респираторную поддержку с различными уровнями ПДКВ. Увеличение ПДКВ до 15 см вод. ст. не оказывает отрицательного влияния на среднее артериальное давление, частоту сердечных сокращений и церебральное перфузионное давление и приводит лишь к незначительному в абсолютных значениях (максимально на 2,4±5,1 мм рт. ст.) увеличению внутричерепного давления. Наибольшие гемодинамические изменения наблюдаются при повышении ПДКВ до 20 см вод. ст. у пациентов с сохранной податливостью дыхательной системы. Нестабильность церебрального перфузионного и внутричерепного давлений связана со снижением сердечного выброса и преднагрузки сердца на фоне исчерпания компенсаторного механизма изменения периферического сосудистого сопротивления. Высокие уровни ПДКВ, несмотря на тенденцию к снижению C не приводили к увеличению содержания внесосудистой воды в легких. Таким образом, постепенное повышение ПДКВ до 15 см вод. ст. может быть безопасным и эффективным методом улучшения легочного газообмена у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии.

Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Хапий Х.Х. Механическая вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М.: МЕДпресс-информ; 2009.

Сатишур О.Е. Механическая вентиляция. М.: Медицинская литература; 2006.

Soni N., Williams P. Positive pressure ventilation: what is the real cost? Br. J. Anaesth. 2008; 101 (4): 446-57.

Luecke T., Roth H., Herrmann P. et al. PEEP decreases atelectasis and extravascular lung water but not lung tissue volume in surfactant-washout lung injury. Intensive Care Med. - 2003; 29 (11): 2026-33.

Frost E.A. Effects of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure and compliance in brain-injured patients. J. Neurosurg. 1977; 47 (2): 195-200.

Vargas M., Sutherasan Y., Gregoretti C., Pelosi P. PEEP role in ICU and operating room: from pathophysiology to clinical practice. Scient. World J. 2014; 14: 852 356.

Muench E., Bauhuf C., Roth H. et al. Effects of positive end-expiratory pressure on regional cerebral blood flow, intracranial pressure, and brain tissue oxygenation. Crit Care Med. 2005; 33 (10): 2367-72.

Крылов В.В., Петриков С.С., Белкин А.А. Лекции по нейрореанимации. М: Медицина; 2009.