Выбор периоперационной мультимодальной схемы анальгезии у пациентов с поясничной грыжей межпозвонкового диска: предварительные результаты

Материал и методы. В проспективное исследование включены 129 больных, которым в 2010-2013 гг. выполнена дискэктомия на поясничном уровне по поводу грыжи межпозвонкового диска. Пациенты группы К (n = 20) оперированы под общей анестезией и получали после операции обезболивание по требованию. В группе ПМО + СА (n = 23) больные оперированы под спинальной анестезией (СА) с последующим использованием превентивного мультимодального обезболивания (ПМО) на основе кетопрофена, парацетамола и налбуфина. В группе ПМО (n = 21) применялись общая анестезия и ПМО; в группе ПМО + И (n = 21) дополнительно выполнялась инфильтрация раны раствором бупивакаина; в группе ПМО + С (n = 20) - аппликация кортикостероидов на область пораженного корешка; в группе ПМО + ИС (n = 24) - инфильтрация раны и аппликация кортикостероидов. При недостаточной анальгезии больные получали налбуфин по методу контролируемого пациентом обезболивания. Интенсивность боли оценивали по 10-балльной визуальной аналоговой шкале. Результаты. Пациенты группы К не получали адекватное обезболивание в течение 4 сут после операции. В группе ПМО обезболивание было адекватным в течение всего периода наблюдения, наблюдалось значимое снижение интенсивности боли по сравнению с К в течение 4 сут. У больных группы ПМО + СА лучшего обезболивания, чем в группе ПМО, удалось добиться только в первые 2 часа после операции. Пациенты групп ПМО + И и ПМО + ИС не требовали обезболивания налбуфином, боль у них была значимо меньше, чем в группе ПМО, на протяжении 2 сут после операции. Заключение. Введение анальгетиков по требованию не обеспечивает адекватной анальгезии, однако это возможно при применении ПМО. СА способствует снижению боли только в первые часы после вмешательства. Применение инфильтрации раны раствором бупивакаина позволяет добиться снижения интенсивности послеоперационной боли в течение первых 2 сут и исключить использование опиоидных анальгетиков.

Mixter W., Barr J. Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spine canal. N. Engl. J. Med. 1934; 211 (2): 210-5.

Hasenbring M., Marienfeld G., Kuhlendahl D., Soyka D. Risk factors of chronicity in lumbar disc patients. A prospective investigation of biologic, psychologic, and social predictors of therapy outcome. Spine (Phila Pa 1976). 1994; 19 (24): 2759-65.

Perkins F.M., Kehlet H. Chronic pain as an outcome of surgery: A review of predictive factors. Anesthesiology. 2000; 93 (4): 1123-33.

Kehlet H., Dahl J.B. The value of ‘multimodal’ or ‘balanced’ analgesia in postoperative pain treatment. Anesth. Analg. 1993; 77 (5): 1048-56.

Wu C.L., Raja S.N. Treatment of acute postoperative pain. Lancet. 2011; 377 (9784): 2215-25.