Страница статьи

ТОРАКАЛЬНАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА


DOI:

Полный текст:


Аннотация

Введение. Место высокой торакальной эпидуральной анестезии (ТЭА) при кардиохирургических вмешательствах у детей, показания и противопоказания к ее применению остаются областью значительной неопределенности. Наряду с многочисленными свидетельствами существования очевидной связи между использованием ТЭА в составе анестезиологического обеспечения кардиохирургических вмешательств и улучшением клинического течения периоперационного периода широта применения метода остается ограниченной. Цель исследования. Анализ причин, сдерживающих использование нейроаксиальных блокад в кардиохирургии, и обоснование клинической целесообразности применения высокой ТЭА в обеспечении хирургической коррекции врожденных пороков сердца у детей в условиях искусственного кровообращения. Материал и методы. Исследование представляет собой ретроспективный анализ использования различных методов анестезиологического обеспечения кардиохирургических операций у детей. Экспертной оценке подвергали медицинскую документацию детей, находившихся на лечении в отделениях анестезиологии и реанимации при детском кардиохирургическом отделении ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г. Пенза) и анестезиологии и реанимации при отделении детской сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова с ноября 2008 г. по декабрь 2015 г. Проведено сравнение течения раннего послеоперационного периода у детей с применением высокой ТЭА или высокоопиоидной внутривенной анестезии (ВВА). Взаимосвязь между видом анестезии и результатами хирургического вмешательства оценивалась по длительности респираторной поддержки, количеству и тяжести осложнений в послеоперационном периоде, времени нахождения в ОРИТ и стационаре. Наблюдали 152 пациентов (82 девочки и 70 мальчиков) в возрасте от 1 до 24 мес: М±σ = 7,08 (0,38), перенесших хирургическую коррекцию сложных врожденных пороков сердца (ВПС) в условиях искусственного кровообращения (ИК). В исследование не включали пациентов с дефектами межпредсердной перегородки (ДМПП) без легочной гипертензии. Пациенты разделены на 2 группы. В 1-ю вошли 68 (44,7%) детей, у которых использовали сочетанную анестезию на основе ТЭА. В группу сравнения, 2-ю (ВВА без регионарной анестезии), включили 84 (55,3%) ребенка. Результаты. Общая частота осложнений после применения ТЭА составила 30,9% против 54,8% в группе с ВВА (χ2 = 8,7; р = 0,003; ОШ (95% ДИ) = 1,74 (1,18-2,66)). Частота случаев сердечной недостаточности с показателем инотропного индекса (inotropic score - IS) больше 10 была достоверно ниже в группе ТЭА, чем в группе ВВА. IS после операции в группе с ТЭА составлял М (SD) 95% ДИ - 6,45 (4,66) (5,35-7,55) против М (SD) 95% ДИ - 8,74 (5,16) (7,67-9,8) после ВВА (U = 2268,5; Z = -3,37; p = 0,001). В группе ТЭА было выявлено уменьшение сроков нахождения пациентов в ОРИТ: Ме 22 (18-24) ч против 72 (21-73,5) ч в группе ВВА (U = 1904,5; Z = -4,72; p = 0,0001) как в младшей, так и более старшей возрастной группе. Продолжительность госпитализации в стационаре не зависела от применяемого метода анестезии (р > 0,3) и составила Ме (Р25-Р75) - 12,8 (8-14) сут. Вывод. Применение высокой ТЭА в анестезиологическом обеспечении хирургической коррекции ВПС у детей раннего возраста оказывает положительное влияние на течение периоперационного периода, что выражается в сокращении длительности респираторной поддержки, ранней активизации, снижении частоты сердечной и дыхательной недостаточности, сокращении времени нахождения пациентов в ОРИТ.


Для цитирования:

For citation:

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 License.

ISSN: (Print)
ISSN: (Online)