Страница статьи

КОММЕНТАРИЙ ОТВЕТСТВЕННОГО ЗА НОМЕР к статье И.С. Терехова и соавт. «Фатальная воздушная эмболия у пациентки с врожденным пороком сердца. (Клинический случай)»


DOI:

Полный текст:


Аннотация

Венозная воздушная эмболия (ВВЭ), бесспорно, является одним из наиболее частых (до 70% при использовании точных методов диагностики осложнения) и тяжелых интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных, оперируемых в положении сидя. Об этом я писал еще более 20 лет назад [1]. Следует отметить, что, к величайшему сожалению, в этой проблеме за все прошедшие годы мало что изменилось. Три фактора, приводящие к развитию ВВЭ, неизменны: 1) повреждение венозных коллекторов черепа и мозга в ходе нейрохирургической операции; 2) особенности строения стенок церебральных венозных коллекторов, препятствующие их спадению при ранении; 3) отрицательное давление по отношению к атмосферному в венах мозга, в особенности в положении сидя [2]. Среди этих факторов мало на что можно повлиять, может быть, кроме венозного давления. Из методов профилактики ВВЭ доказана эффективность надувного шейного турникета и умеренной гиперкапнии [3]. Однако гиперкапния не всегда эффективна, а шейный турникет требует определенной осторожности в применении. Поэтому самой эффективной мерой профилактики ВВЭ следует признать отказ от проведения нейрохирургического вмешательства в положении больного сидя, что снижает риск развития ВВЭ в 18 раз! [4]. Однако про вторичные осложнения ВВЭ. Их два основных: 1) РДСВ и 2) парадоксальная воздушная эмболия (ПВЭ), характеризуемая попаданием воздушных эмболов в систему сосудов большого круга кровообращения. Воздушные эмболы чаще всего при ПВЭ блокируют артерии мозга в системе средней мозговой артерии с развитием инсульта, реже – коронарные артерии, с развитием острого инфаркта миокарда [5]. В развитии ПВЭ до сих пор не все понятно. Мысль про септальные дефекты в сердце вполне очевидна, тем более что частота встречаемости этих дефектов, в том числе клинически никак не проявляющихся, может достигать 25% в популяции. Но как всегда, все еще сложнее, и в литературе есть описания клинических наблюдений, где у погибших от ПВЭ больных никаких септальных дефектов на секции найдено не было [6–8]. В настоящее время признан факт возможности перехода воздушных эмболов из системы легочной артерии в бронхиальные артерии [8]. А в этой связи рекомендация авторов статьи об обязательном эхокардиографическом исследовании на предмет выявления септальных дефектов до операции выглядит малополезной, так как ничего не гарантирует. Хотя в литературе есть рекомендации даже о профилактическом закрытии овального отверстия у больных, готовящихся к нейрохирургическим вмешательствам в сидячем положении [9]. Мне представляется, возвращаясь к вопросу об эффективной профилактике ВВЭ у нейрохирургических больных, оперируемых в положении сидя, что самой эффективной профилакти- кой этого осложнения является все же простой отказ от операций в положении сидя.


Ключ. слова



Для цитирования:

For citation:

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 License.

ISSN: 0201-7563 (Print)
ISSN: (Online)