Страница статьи

ВЛИЯНИЕ ПАРАМЕТРОВ ВЕНТИЛЯЦИИ НА ГАЗООБМЕН И МЕХАНИКУ ДЫХАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ВЫРАЖЕННЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ


DOI:

Полный текст:


Аннотация

Введение. Современные тенденции сводятся к широкому применению «защитной стратегии» (lung protective strategy), характеризующейся использованием малых ДО: 6 мл/кг и относительно свободным выбором положительного конечно-экспираторного давления (ПКЭД). По ряду данных, основным предиктором осложнений респираторной поддержки является разница между инспираторным давлением и ПКЭД, описанная как ΔР. Пациенты, переносящие коронарное шунтирование, имеют полный спектр факторов риска расстройств газообмена, что позволяет считать их входящими в группу высокого риска развития острой дыхательной недостаточности и делает задачу подбора оптимальных параметров вентиляции у таких больных сложной клинической задачей. Цель исследования. Анализ и клинико-патофизиологическая интерпретация показателей газообмена и механики дыхания при использовании различных параметров искусственной вентиляции лёгких у пациентов без выраженных респираторных и гемодинамических расстройств в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования (КШ) с применением искусственного кровообращения (ИК). Материал и методы. Проспективное сравнительное исследование 95 пациентов клиники ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова», перенёсших в 2016-2017 гг. КШ в условиях ИК. Исходно пациенты имели фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≥ 40%, значимых расстройств газообмена не было (PaO2/FiO2 > 300). В течение первого часа в ОРИТ (первого этапа) всем пациентам проводилась искусственная вентиляция лёгких в режиме SIMV с параметрами: ДО - 10 мл/кг, Tвдоха - 1,5 с, ЧД - 14/мин, ПКЭД - 5 см вод. ст. На протяжении второго часа после операции (второго этапа исследования) ЧД была снижена до 8/мин. На третьем часу (3 этапе) пациентов вентилировали с ДО - 6 мл/кг, ЧД - 14/мин и ПКЭД - 10 см вод. ст. На исходе каждого часа регистрировали показатели механики дыхания (С, R, VDa/Vte, ΔР = Pinsp-ПКЭД, Pmean, Vа = (ДО-VDa) ∙ ЧД), анализировали газы артериальной крови, оценивали индекс оксигенации (OI) по формуле: OI = FiO2 ∙ Pmean ∙ 100/PaO2. Результаты. На первом этапе исследования индекс PaO2/FiO2 составил 259,6 ± 92,2, на втором - 319,9 ± 75,8, на третьем - 294,2 ± 77,5 (p2-1, 3-1, 3-2 < 0,05). На втором этапе OI был достоверно ниже: 2,8 ± 0,8 против 4,9 ± 1,4 на третьем этапе (p < 0,05), а его значение > 5 встречалось на втором этапе только у 2 (2,1%) против 33 (34,7%) пациентов на третьем этапе. На третьем этапе наблюдалось увеличение VDa/Vte: 21,2 ± 5,2 против 14,6 ± 3,2 на втором (р < 0,05). ΔР на третьем этапе была меньше, чем на втором: 11,0 ± 2,5 против 15,7 ± 2,5 (p < 0,05), однако среднее значение среднего давления в дыхательных путях (Pmean) c 8,3 ± 0,9 см вод. ст. на втором этапе увеличилось до 13,1 ± 1,0 см вод. ст. на третьем (р < 0,05). На третьем этапе исследования случаев РаСО2 > 45 мм рт. ст. значимо больше, чем на втором: 13 (13,7%) против 4 (4,2%), как и случаев ацидоза: 50 (52,6%) против 25 (26,3%). Также на третьем этапе у 5 пациентов (5,3%) зафиксирован тяжёлый ацидоз с рН < 7,25. Выводы. У пациентов, перенёсших КШ в условиях ИК, не имеющих выраженных респираторных и гемодинамических расстройств, в раннем послеоперационном периоде вентиляция лёгких с ДО 10 мл/кг и ПКЭД 5 см вод. ст. более предпочтительна, чем вентиляция лёгких с ДО 6 мл/кг и ПКЭД 10 см вод. ст. У рассматриваемых пациентов вентиляция легких с ДО 6 мл/кг характеризуется достоверно худшими показателями оксигенации и элиминации СО2 и большей частотой развития и тяжестью ацидоза, чем вентиляция с ДО 10 мл/кг. Увеличение Pmean у рассматриваемых больных представляется более значимым фактором неблагоприятного влияния на газообмен, чем величина показателя ΔР.


Для цитирования:

For citation:

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 License.

ISSN: (Print)
ISSN: (Online)