Страница статьи

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ДЕКСМЕДЕТОМИДИНА, ГАЛОПЕРИДОЛА И ДИАЗЕПАМА В ЛЕЧЕНИИ ДЕЛИРИЯ: СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ


DOI:

Полный текст:


Аннотация

Введение. Сравнить эффективность и безопасность применения дексмедетомидина, галоперидола и диазепама для седации и лечения делирия у пациентов ОРИТ на фоне самостоятельного дыхания. Материал и методы. В простое моноцентровое проспективное сравнительное рандомизированное исследование в параллельных группах включено 66 пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с делирием (оценка по шкале ISDSC (Intensive Care Delirium Screening Checklist) ≥ 4 баллов) на самостоятельном дыхании. В группе дексмедетомидина (n = 20) для терапии делирия и седации использовали дексмедетомидин в виде постоянной инфузии с начальной скоростью 0,7 мкг/кг/ч с последующим титрованием дозы от 0,2 до 1,2 мкг/кг/ч для достижения целевого уровня седации (-1-(-2) балла по шкале RASS). В группе терапии диазепамом (n = 25) седацию начинали с 20 мг внутривенно, и при отсутствии эффекта - с последующим увеличением дозы до 40 мг и при отсутствии эффекта - до 50-60 мг в сутки (дозу выбирали индивидуально в зависимости от степени выраженности возбуждения и массы тела). В группе галоперидола (n = 21) терапию начинали с 5 мг в/в и при отсутствии эффекта - с последующим увеличением дозы до 10 мг, и при отсутствии эффекта - до 15 мг в сутки. Критерий эффективности лечения делирия - устранение основных симптомов делирия - дезориентации, галлюцинаций и возбуждения. Ежедневную оценку психического статуса осуществляли на основании оценок по шкалам DSM-4, CAM-ICU, ISDSC и RASS, также выделяли наличие следующих симптомов: психомоторного возбуждения (ажитации), галлюцинаций, дезориентации в месте, времени или собственной личности; оценивали побочные эффекты - гипотензию, брадикардию, гипоксемию. Результаты. Длительность делирия составила 3 (2; 4) суток для группы дексмедетомидина, 5 (4; 6) суток для группы галоперидола и 6 (4; 8) суток для группы диазепама (p = 0,008). В течение пяти суток происходило уменьшение тяжести делирия при оценке по шкале ISDSC у всех пациентов, более выраженное в группе дексмедетомидина. В группе галоперидола оценка по шкале ISDSC была выше, а количество переведённых пациентов меньше в течение первых пяти суток. В группе диазепама 13 пациентов имели симптомы делирия через 5 суток (p < 0,033 с 24 по 96 ч). Дезориентация при применении дексмедетомидина сохранялась только у 30% пациентов через двое суток, на четвёртые сутки дезориентирован был только 1 пациент (5%), в то время как при применении галоперидола дезориентация сохранялась до четырёх суток у 66,7% пациентов, а в группе диазепама дезориентация на четвёртые сутки сохранялась у 60% пациентов (p < 0,005 с 24 по 120 ч). В группах галоперидола и диазепама галлюцинации через 96 ч отмечены у 60 и 61,9%, соответственно, в то время как в группе дексмедетомидина через 96 ч галлюцинации отмечены только у 1 пациента (5%), у 55% пациентов они были купированы через 48 часов (p < 0,003 с 48 по 120 ч). Артериальная гипотензия (снижение АД более, чем на 20% от исходного) отмечена при увеличении дозы дексмедетомидина более 1,0 мкг/кг/ч (n = 3) и дозы галоперидола 15 мг/сут (n = 18), брадикардия отмечена у 1 пациента в группе дексмедетомидина. Применение диазепама в дозе 50-60 мг/сут (n = 17) и галоперидола в дозе 15 мг/сут приводило к развитию гипоксемии (n = 18). Заключение. Применение дексмедетомидина для седации и лечения делирия по сравнению с галоперидолом и диазепамом обеспечивает управляемую седацию пациента и более быстрый регресс основных клинических проявлений делирия - ажитации, дезориентированности и галлюцинаций при меньшей частоте побочных эффектов.


Для цитирования:

For citation:

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 License.

ISSN: (Print)
ISSN: (Online)