Страница статьи

ПУНКЦИОННО-ДИЛАТАЦИОННАЯ ТРАХЕОСТОМИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИЕЙ


DOI:

Полный текст:


Аннотация

Введение. Трахеостомия является одной из самых старых операций в истории медицины. Несмотря на это, и сегодня существуют актуальные вопросы выполнения трахеостомии у отдельных групп реанимационных больных. Пациенты с экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО) представляют собой когорту таких пациентов. Материал и методы. Проведено моноцентровое проспективное обсервационное исследование, целью которого было изучить безопасность и особенности выполнения ротационной пункционно-дилатационной трахеостомии (ПДТ) у пациентов с ЭКМО, которое проводилось аппаратом RotoFlow или Cardiohelp. Выполняли ротационную ПДТ наборами PercuTwist (Rusch) с размером дилататора 7.0-9.0, который выбирали в зависимости от диаметра трахеи. Во избежание тромбоэмболических осложнений и, прежде всего, тромбоза стента всем пациентам в периоперационный период трахеостомии продолжала проводиться антикоагуляция нефракционированным гепарином, дозу которого подбирали под контролем активированного времени свертывания (АВС) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Систему гемостаза контролировали при помощи мониторинга как классических гемостазиологических параметров, так и параметров ротационной тромбоэластометрии (РОТЕМ). Результаты. В исследование вошло 10 пациентов. В семи наблюдениях проводилась веновенозная ЭКМО, в трёх -веноартериальная ЭКМО. Длительность ИВЛ составила 25,9 ± 11,4 сут, длительность ЭКМО - 14 ± 9,4 сут, длительность пребывания в ОРИТ - 28,4 ± 16,5 сут. Летальный исход был у шести пациентов, в четырёх наблюдениях исход был благоприятным. Трахеостомию выполняли на 1,8 ± 1,2 сут от начала ЭКМО. Время ПДТ составило 11,3 ± 2,3 мин. В 9 из 10 наблюдений ПДТ была успешно выполнена ротационным методом, в одном наблюдении пришлось использовать щипцы Хорварда - Келли. Предоперационно 6 пациентов получали СЗП в объёме 14,4 ± 6,1 мл/кг, 4 пациента - тромбоцитарную массу в объеме 3,15 ± 0,67 мл/кг, 2 пациента - КПК в дозе 25,1 ± 11,6 МЕд/кг. Тяжёлых периоперационных осложнений не было ни в одном из наблюдений. В четырёх наблюдениях в послеоперационный период развивались геморрагические осложнения 1-2-й степени тяжести. Выводы. Процедура ЭКМО вместе с необходимой при этом антикоагуляцией не должна являться противопоказанием для трахеостомии. Ротационная ПДТ может быть безопасно выполнена у пациентов с ЭКМО на фоне продолжающейся инфузии гепарина в минимально достаточных дозах при условии проведения полноценного многокомпонентного мониторинга параметров гемостаза, а также своевременной и целенаправленной коррекции выявленных нарушений.


Для цитирования:

For citation:

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 License.

ISSN: (Print)
ISSN: (Online)