Непосредственные результаты хирургического лечения приобретенной субаортальной обструкции, развившейся после выполнения радикальной коррекции врожденных пороков сердца

Цель. Изучить причины и представить непосредственные результаты хирургического лечения приобретенной субаортальной обструкции, развившейся после выполнения радикальной коррекции врожденных пороков сердца. Материал и методы. В исследование включен 51 пациент, прооперированный по поводу приобретенной подаортальной обструкции за период 1999-2016 гг. В зависимости от исходного порока больные разделены на три группы: пороки конотрункуса (17 пациентов, 33%), открытый атриовентрикулярный канал (16 пациентов, 32%), «простые» пороки (18 пациентов, 35%). В 10 случаях (19%) было выполнено иссечение мембраны, в 2 (3,9%) - миоэктомия по Morrow, в 31 (61%) - иссечение мембраны в комбинации с миоэктомией, в 2 (3,9%) - расширение дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) с последующим созданием тоннеля в аорту и иссечением гипертрофированной конусной перегородки, в 1 случае (2%) - аортовентрикулопластика по Konno с протезированием аортального клапана, в 4 случаях (8%) - протезирование митрального клапана, дополненное иссечением мембраны или миоэктомией, в 1 случае (2%) - операция Manougian-Saybold-Epting. Среди сопутствующих вмешательств чаще других выполнялись следующие: у 9 (18%) больных устранялась обструкция выводного отдела правого желудочка, у 8 (16%) - реканализация ДМЖП, у 6 (12%) - пластика атриовентрикулярных клапанов, у 4 (8%) - протезирование или комиссуротомия аортального клапана. Результаты. Умерли 2 больных (3,9%). В 2 случаях потребовалась постановка электрокардиостимулятора, у остальных пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. Диаметр выводного отдела левого желудочка до вмешательства составлял в среднем 11,1 ± 3,9 (от 6 до 18) мм, после - 17,0 ± 3,4 (от 15 до 25) мм. Градиент систолического давления между левым желудочком и аортой перед операцией в среднем составил 77,6 ±31,4 (от 50 до 198) мм рт. ст., после операции - 19,9 ± 9,6 (от 2 до 45) мм рт. ст. Заключение. В большинстве случаев обструкция выносящего тракта левого желудочка обусловлена сочетанием мембраны и фиброзно-мышечного стеноза и имеет особенности, связанные с первичным пороком. Повторное вмешательство по устранению субаортального стеноза является эффективной процедурой и сопровождается удовлетворительными гемодинамическими результатами.

Rastan H., Koncz J. Aortoventriculoplasty: a new technique for the treatment of left ventricular outflow tract obstruction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1976; 71 (6): 920-7.

Rocchini A., Rosenthal A. Subaortic obstruction after the use of an intracardiac baffle to tunnel the left ventricle to the aorta. Circulation. 1976; 54 (6): 957-60.

Tokel K., Ozme S. 'Acquired' subvalvular aortic stenosis after repair of several congenital cardiac defects. Turk. J. Pediatr. 1996; 38 (2): 177-82.

Kreutzer C., De Vive J. Twenty-five-year experience with Rastelli repair for transposition of the great arteries. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 120: 211-23.

Cicini M., Giannico S. 'Acquired' subvalvular aortic stenosis after repair of a ventricular septal defect. Chest. 1992; 101 (1): 115-8.

Brown J.W., Ruzmetov M. Rastelli operation for transposition of the great arteries with ventricular septal defect and pulmonary stenosis. Ann. Thorac. Surg. 2011; 91: 188-94.

Alsoufi B., Awan A. The Rastelli procedure for transposition of the great arteries: resection of the infundibulars diminishes recurrent left ventricular outflow tract obstruction risk. Ann. Thorac. Surg. 2009; 88: 137-43. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.03.099.

Подзолков В.П., Хассан А., Чебан В.Н., Бондаренко И.Е., Декханов О.Е., Дробот Д.Б. Механизмы развития и хирургическое лечение субаортального стеноза, развившегося после ранее выполненной радикальной коррекции некоторых врожденных пороков сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001; 4: 71-3.