Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце у больных сахарным диабетом: ближайшие и отдаленные результаты
DOI:
Аннотация
Цель. Сравнительная оценка госпитальных и отдаленных осложнений у больных сахарным диабетом (СД), перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ) с искусственным кровообращением (ИК) и АКШ на работающем сердце (РС). Материал и методы. В исследование вошли 282 пациента с ишемической болезнью сердца, СД II типа и многососудистым поражением коронарного русла, оперированных в НЦССХ им. А.Н. Бакулева с 2005 по 2010 г. Больные были разделены на две группы: 1-я группа - перенесшие АКШ на РС (n = 124), 2-я группа - перенесшие АКШ с ИК (n = 158). На госпитальном этапе проводилась сравнительная оценка частоты развития больших сердечно-сосудистых осложнений, включавших смерть, нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), нефатальное острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), и основных несердечных осложнений, включавших легочные, почечные, инфекционные послеоперационные осложнения и реторакотомию по поводу кровотечения. Средний срок отдаленного наблюдения после выполненных вмешательств составил 4,68+0,96 года (от 1 до 6 лет). Отдаленные результаты удалось отследить у 195 больных СД: 87 (45%) - после АКШ на РС, 108 (55%) - после АКШ с ИК. Сравнивали 5-летнюю выживаемость и частоту развития больших сердечно-сосудистых событий (смерть, нефатальный ИМ, нефатальный инсульт, повторная реваскуляризация миокарда) за исследуемый период времени. Результаты. Не выявлено статистически значимых различий между группами в госпитальной смертности (2,4 и 3,2% в 1-й и 2-й группах соответственно, p = 1,0) и частоте послеоперационного ИМ (1,6 и 1,9% соответственно, p = 0,8). Частота ОНМК оказалась значимо ниже в группе АКШ на РС, в сравнении с группой ИК (0,8 и 6,3% соответственно, p = 0,026). Также в группе АКШ на РС в сравнении с АКШ с ИК реже наблюдались инфекционно-воспалительные осложнения (26,6 и 39% соответственно, p = 0,031), пролонгированная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) (p < 0,001) и продолжительное послеоперационное пребывание больных в стационаре (18,5 и 29,1% соответственно, p = 0,009). Достоверных различий при сравнении 5-летней выживаемости между группами выявлено не было. Отдаленная выживаемость без развития больших сердечно-сосудистых событий в группе АКШ на РС составила 69,9%, в группе АКШ с ИК - 54,7%, (p = 0,041). Достоверность различия была обусловлена более высокой частотой инсультов, произошедших за указанный период времени в группе АКШ с ИК. При сравнении групп по частоте инфарктов миокарда и потребности в повторной реваскуляризации достоверных различий выявлено не было. Заключение. Проведение АКШ на РС у больных СД способствует снижению частоты послеоперационного ОНМК, инфекционно-воспалительных осложнений, уменьшению продолжительности ИВЛ и срока послеоперационного пребывания больных в стационаре. Отдаленная выживаемость у пациентов с СД, перенесших АКШ с ИК и на РС сопоставимы. При сравнении выживаемости без развития больших сердечно-сосудистых осложнений (смерть, ИМ, ОНМК, повторная реваскуляризация) преимущества наблюдались в группе больных после АКШ на РС, что было обусловлено снижением частоты неврологических осложнений за исследуемый период времени.
Для цитирования:
For citation:
Обратные ссылки
- Обратные ссылки не определены
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 License.
ISSN: (Print)
ISSN: (Online)