Роль интраоперационного ультразвукового исследования при хронических осложнениях дивертикулярной болезни

Цель. Изучение возможностей интраоперационного ультразвукового исследования (УЗИ) в оценке состояния стенки ободочной кишки для определения границ резекции при дивертикулярной болезни. Материал и методы. В исследование включены 76 пациентов, оперированных в 2005-2015 гг. по поводу хронических осложнений дивертикулярной болезни. Хронический дивертикулит имел место у 18 (23,7%) больных, хронический паракишечный инфильтрат - у 44 (57,9%), внутренние свищи сигмовидной кишки - у 12 (15,8%), стеноз сигмовидной кишки - у 2 (2,6%). Хирургические вмешательства традиционным лапаротомным доступом были выполнены 63 (82,9%) пациентам, лапароскопически ассистированные - 13 (17,1%). Границы резекции толстой кишки определяли при отсутствии признаков воспалительных изменений, утолщения и деформации стенки ободочной кишки, дивертикулов в предполагаемой площадке для формирования толстокишечного анастомоза. Результаты интраоперационного УЗИ сравнивали с данными патоморфологического исследования. Результаты. Длительность интраоперационного УЗИ ободочной кишки составила 5-17 (в среднем 8,6) мин. Установлено, что подлежащий удалению сегмент ободочной кишки состоял из зоны воспалительных изменений и зон утолщения кишечной стенки, расположенных проксимальнее и дистальнее, без признаков воспаления. Распространенность воспалительных изменений при хроническом паракишечном инфильтрате была достоверно выше, чем при других вариантах осложнений, составив 14,7 (9,2-28,1) см (р = 0,02). При стенозе она была наименьшей - 4,4 (4,0-6,8) см (р<0,0001). Протяженность сегментов утолщения кишечной стенки без признаков воспаления составила 11,4±2,8 (6-32) см. Статистически достоверных различий в протяженности сегментов утолщения в зависимости от характера осложнения или распространенности воспалительных изменений получено не было. Заключение. Интраоперационное УЗИ - простой и высокоинформативный метод определения границ резекции толстой кишки при хронических осложнениях дивертикулярной болезни.

Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Ачкасов С.И., Москалев А.И., Болихов К.В. Определение границ резекции ободочной кишки при дивертикулезе. Хирургия. 2001, 1: 80-5.

Benn P.L., Wolff B.G., Ilstrup D.M. Level of anastomosis and recurrent colonic diverticulitis. Am. J. Surg. 1986; 151: 269-71.

Thaler K., Baig M.K., Berho M. Determinants of recurrence after sigmoid resection for uncomplicated diverticulitis. Dis. Colon. Rectum. 2003; 46: 385-8.

Thaler K., Weiss E.G., Nogueras J.J., Arnaud J.P., Wexner S.D., Bergamaschi R. Recurrence rates at minimum five-year follow-up: laparoscopic versus open sigmoid resection for uncomplicated diverticulitis. Acta Chir. Iugosl. 2004; 51: 45-7.

Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Москалев А.И. Классификация дивертикулярной болезни. Колопроктология. 2014; 4 (50): 5-13.

Тимербулатов М.В., Гайнутдинов Ф.М., Мехдиев Д.И., Хасанов С.Р., Тимербулатов Ш.В., Багаутдинов Ф.З. Дивертикулярная болезнь толстой кишки, осложненная свищами. Колопроктология. 2013; 3 (45): 21-5.