Эффективность хирургического лечения больных с ургентными осложнениями колоректального рака

Цель. Оценить эффективность хирургического лечения больных с ургентными осложнениями колоректального рака на региональном уровне; установить зависимость типа хирургического вмешательства от локализации опухоли в толстой кишке; определить характер осложнений в послеоперационном периоде. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование, в котором изучены данные 1098 пациентов с ургентными формами рака толстой кишки, пролеченных в период с 2001 по 2013 г. на территории Смоленска и Смоленской области. Результаты. При ургентных осложнениях рака правой половины толстой кишки наиболее часто выполняли правостороннюю гемиколэктомию с формированием илеотрансверзоанастомоза (93,9%, p < 0,05). При осложненных опухолях левой половины в основном проводили резекции толстой кишки по Гартману (p < 0,05). Из многоэтапных операций с удалением опухоли на втором этапе часто выполняли трансверзостомию с последующей, через 1-2 мес, радикальной операцией. Релапаротомии проводились в 14,7% случаев. Из повторных операций чаще осуществляли санацию и дренирование брюшной полости (56,2%), колостомию с дренированием брюшной полости (17,3%). Такие виды вмешательств, как ререзекция анастомоза и реконструкция колостомы, были выполнены в 7,1 и 8,9% случаев соответственно (p <0,05). Нагноения послеоперационной раны отмечены в 31,1% случаев, некроз колостомы, забрюшинные флегмоны зафиксированы в 3,9% наблюдений, абсцесс брюшной полости - в 3%, несостоятельность анастомоза - в 1,9% случаев. Летальность составила 19,1%. Заключение. Наблюдается четкая зависимость между характером оперативного вмешательства и количеством послеоперационных осложнений. Отмечено, что одноэтапные операции чаще сопровождались послеоперационными осложнениями, чем многоэтапные вмешательства.

Пахомова Г.В., Подловченко Т.Г., Утешев Н.С., Селина И.Е., Скворцова А.В. Неотложная хирургия ободочной кишки. М.: Миклош; 2009.

Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Обтурационная опухолевая кишечная непроходимость. М.: Профиль; 2005.

Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Левчук А.М., Степанюк И.В. Сочетание осложненных форм рака толстой кишки: клиника, диагностика, хирургическая тактика. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011; 4: 641-6.

Шелыгин Ю.А. Рак толстой кишки. В кн.: Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. (ред.) Справочник по колопроктологии. М.: Литтерра; 2014: 229-67.

Kam M.H., Tang C.L., Chan E., Lim J.F., Eu K.W. Systematic review of intraoperative colonic irrigation vs. manual decompression in obstructed left-sided colorectal emergencies. Int. J. Colorectal Dis. 2009; 24 (9): 1031-7.