Поражение нижней полой вены при адренокортикальном раке: результаты хирургического лечения

Цель. Проанализировать результаты хирургического лечения больных с поражением нижней полой вены (НПВ) при адренокортикальном раке (АКР). Материал и методы. С 1989 по 2015 г в абдоминальном отделении РОНЦ наблюдался 191 больной с гистологически доказанным адренокортикальным раком. Среди них у 37 (19,4%) пациентов имелось поражение нижней полой вены. Резекция НПВ по поводу инвазии опухоли без опухолевого тромбоза выполнена у 11 больных: в 10 случаях был поражен правый надпочечник, в 1 случае - левый. Инвазия в НПВ была обусловлена первичной опухолью при АКР правосторонней локализации и конгломератом метастатических лимфоузлов - при левосторонней. Опухолевый тромбоз почечной вены или НПВ выявлен у 26 больных АКР. У 4 пациентов с инвазией в НПВ и у 15 с опухолевым тромбозом имелись отдаленные метастазы. Резекция НПВ при опухолевой инвазии выполнена в ее супраренальном сегменте с последующей ее пластикой. Из 26 больных с опухолевым тромбозом НПВ 20 оперированы в объеме адреналэктомии и тромбэктомии из НПВ или из предсердия. У 5 пациентов тромб располагался выше диафрагмы, у 6 - на уровне печеночных вен. Все операции выполнены без искусственного кровообращения. Тромбэктомия сопровождалась различными вариантами резекции НПВ, с последующей пластикой или без нее. Результаты. В послеоперационном периоде умерли 5 больных. Медиана жизни пациентов составила 25 мес после адреналэктомии с резекцией НПВ и 14 мес после тромбэктомии из НПВ. Заключение. Тромбэктомия из нижней полой вены без искусственного кровообращения при адренокортикальном раке показана и может выполняться в специализированных учреждениях.

Chiche L., Dousset B., Kieffer E., Chapuis Y. Adrenocortical carcinoma extending into the inferior vena cava: presentation of a 15-patient series and review of the literature. Surgery. 2006; 139 (1): 15-27.

Стилиди И.С, Губина Г.И., Бохян В.Ю., Цвелодуб С.В., Назлиев П.Б., Огородникова Е.В. и др. Резекция и пластика нижней полой вены при опухолях забрюшинной локализации. Анналы хирургии. 2011; 6: 29-36.

Skinner D.G., Pritchett T.R., Lieskovsky G., Boyd S.D., Stiles Q.R. Vena caval involvement by renal cell carcinoma. Surgical resection provides meaningful long-term survival. Ann. Surg. 1989; 210 (3): 387-92.

Castleman B., Scully R.E., McNeely B.U. Case records of the Massachusetts General Hospital. Case 46-1972. N. Engl. J. Med. 1972; 287: 1033-40.

Ohwada S., Izumi M., Kawate S., Hamada K., Toya H., Togo N. et al. Surgical outcome of stage III and IV adrenocortical carcinoma. Jpn J. Clin. Oncol. 2007; 37 (2): 108-13.

Turbendian H.K., Strong V.E., Hsu M., Ghossein R.A., Fahey T.J. 3rd. Adrenocortical carcinoma: the influence of large vessel extension. Surgery. 2010; 148 (6): 1057-64.

Scully R.E., Galbadini J.J., McNeely B.U. Case records of the Massachusetts General Hospital. Case 40-1976. N. Engl. J. Med. 1976; 295: 774-82.