Опыт применения интраоперационной эндоскопии с целью раннего выявления и предотвращения осложнений анастомозов желудочно-кишечного тракта

Цель. Оценка роли интраоперационной эндоскопии в раннем выявлении и предотвращении осложнений анастомозов желудочно-кишечного тракта. Материал и методы. С июня 2015 г. по март 2016 г. в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова 41 пациент перенес операцию на желудочно-кишечном тракте (32 - на левой половине толстой кишки, 9 - на желудке и пищеводе) с формированием первичного анастомоза и его интраоперационной эндоскопической оценкой на предмет кровотечения и герметичности. Результаты. Интраоперационная эндоскопия, выполненная пациентам после операций на левой половине толстой кишки, во всех случаях показала герметичность анастомоза (пневмопроба отрицательная), в послеоперационном периоде несостоятельность анастомоза также не была выявлена ни у одного пациента. Кровотечение из линии шва анастомоза было отмечено в 1 случае (3%) и потребовало клипирования источника кровотечения. Интраоперационная эндоскопия после операций на желудке и пищеводе в 1 случае (11,1%), после дистальной субтотальной резекции желудка, показала негерметичность анастомоза (положительная пневмопроба), что потребовало наложения дополнительных швов на область выявленного дефекта. Кровотечений из линии шва анастомоза выявлено не было. В послеоперационном периоде отмечен 1 случай несостоятельности анастомоза (11,1%) после гастрэктомии, повлекшей за собой необходимость установки стента в эту область. Выводы. Интраоперационная эндоскопия является безопасным и полезным методом, позволяющим выявить негерметичность анастомоза (положительная пневмопроба) и кровотечение из линии шва, а также скорректировать их в момент операции путем наложения дополнительных швов на область дефекта (в случае негерметичности) и клипирования (в случае кровотечения).

Kim K.H., Kim M.C., Jung G.J., Jang J.S., Choi S.R. Endoscopic treatment and risk factors of postoperative anastomotic bleeding after gastrectomy for gastric cancer. Int. J. Surg. 2012; 10 (10): 593-7.

Gill R.S., Whitlock K.A., Mohamed R., Sarkhosh K., Birch D.W., Karmali S. The role of upper gastrointestinal endoscopy in treating postoperative complications in bariatric surgery. J. Interv. Gastroenterol. 2012; 2 (1): 37-41.

Manta R., Magno L., Conigliaro R., Caruso A., Bertani H., Galloro G. et al. Endoscopic repair of post-surgical gastrointestinal complications. Dig. Liver Dis. 2013; 45 (11): 879-85.

Jafari M.D., Wexner S.D., Martz J.E., McLemore E.C. Margolin D.A., Sherwinter D.A. et al. Perfusion assessment in laparoscopic left-sided/anterior resection (PILLAR II): a multiinstitutional study. J. Am. Coll. Surg. 2015; 220 (1): 82-92.

Daams F., Luyer M., Lange J.F. Colorectal anastomotic leakage: aspects of prevention, detection and treatment. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (15): 2293-7.

Choi D.H., Hwang J.K., Ko Y.T., Jang H.J., Shin H.K., Lee Y.C. et al. Risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic rectal resection. J. Korean Soc. Coloproctol. 2010; 26 (4): 265-73.

Kawada K., Hasegawa S., Hida K., Hirai K., Okoshi K., Nomura A. et al. Risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic low anterior resection with DST anastomosis. Surg. Endosc. 2014; 28 (10): 2988-95.

Van Vugt J.L., Reisinger K.W., Derikx J.P., Boerma D., Stoot J.H. Improving the outcomes in oncological colorectal surgery. World J. Gastroenterol. 2014; 20 (35): 12445-57.

Kang J., Choi G.S., Oh J.H., Kim N.K., Park J.S., Kim M.J. et al. Multicenter analysis of long-term oncologic impact of anastomotic leakage after laparoscopic total mesorectal excision: the Korean Laparoscopic Colorectal Surgery Study Group. Medicine (Baltimore). 2015; 94 (29): e1202.

Noble F., Curtis N., Harris S., Kelly J.J., Bailey I.S., Byrne J.P., Underwood T.J. Risk assessment using a novel score to predict anastomotic leak and major complications after oesophageal resection. J. Gastrointest. Surg. 2012; 16 (6): 1083-95.

Daams F., Wu Z., Lahaye M.J., Jeekel J., Lange J.F. Prediction and diagnosis of colorectal anastomotic leakage: a systematic review of literature. World J. Gastrointest. Surg. 2014; 6 (2): 14-26.

Haddad A., Tapazoglou N., Singh K., Averbach A. Role of intraoperative esophagogastroenteroscopy in minimizing gastrojejunostomy-related morbidity: experience with 2,311 laparoscopic gastric bypasses with linear stapler anastomosis. Obes. Surg. 2012; 22 (12): 1928-33.

Mohos E., Schmaldienst E., Richter D., Prager M. Examination of the efficacy and safety of intraoperative gastroscopic testing of the gastrojejunal anastomosis in laparoscopic Roux Y gastric bypass surgery. Obes. Surg. 2011; 21 (10): 1592-6.