ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА

В обзоре представлены данные отечественных и зарубежных ученых по современным принципам и тенденциям хирургического лечения параректальных абсцессов. Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой встречаемости парапроктитов в клинической практике, которая составляет около 40% от общего количества госпитализированных в колопроктологический стационар. При этом важнейшую роль в лечении парапроктитов играет сохранение мышечных структур анального сфинктера во время оперативных вмешательств. Это позволяет снизить процент неудовлетворительных результатов лечения и повысить качество жизни пациентов в послеоперационном периоде. В обзоре рассмотрены различные подходы к хирургическому лечению абсцессов параректальной области в разных хирургических школах. Проанализированы варианты операционных доступов в зависимости от форм острого парапроктита. Проведена оценка одноэтапного и многоэтапного лечения свищей прямой кишки, осложненных гнойным процессом, установлены преимущества и недостатки дренирующей лигатуры для подготовки пациентов к радикальному сфинктеросохраняющему этапу лечения в отсроченном порядке. Однако до сих пор остается целый ряд не до конца освещенных проблем. К ним относятся целесообразность проведения дренирующей лигатуры во время вскрытия парапроктита, доказательство преимуществ методов одноэтапного или двухэтапного хирургического лечения и т. д. По каждой из данных проблем необходимо проведение дополнительных рандомизированных исследований с целью обоснования того или иного подхода. Выбор правильного подхода к лечению позволит подобрать оптимальный вариант хирургической манипуляции, что исключит повреждение запирательного аппарата прямой кишки, снизит частоту развития анальной инконтиненции и сократит количество рецидивов заболевания.

Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону: Феникс; 2001. [Vorob'ev G.I. Basics of Coloproctology. Rostov-on-Don: Feniks; 2001 (in Russ.).]

Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М.: Литтерра; 2012. [Shelygin Yu.A., Blagodarnyi L.A. Reference guide on coloproctology. Moscow: Litterra; 2012 (in Russ.).]

Ommer A., Herold A., Berg E., Fürst A., Sailer M., Schiedeck T. German S3 guideline: anal abscess. Int. J. Colorectal Dis. 2012; 27 (6): 831-7. DOI: 10.1007/s00384-012-1430-x

Steele S.R., Kumar R., Feingold D.L., Rafferty J.L., Buie W.D. Practice parameters for the management of perianal abscess and fis-tula-in-ano. Dis. Colon Rectum. 2011; 54 (12): 1465-74. DOI: 10.1097/DCR.0b013e31823122b3

Abcarian H. Anorectal infection: abscess-fistula. Clin. Colon Rectal Surg. 2011; 24 (1): 14-21. DOI: 10.1055/s-0031-1272819

Тимербулатов В.М., Саламов К.Н., Каланов Р.Г., Иши-мов М.С. Парапроктит. Уфа; 1998. [Timerbulatov V.M., Salamov K.N., Kalanov R.G., Ishimov M.S. Anal abscess. Ufa; 1998 (in Russ.).]

Rizzo J.A., Naig A.L., Johnson E.K. Anorectal abscess and fistula-in-ano: evidence-based management. Surg. Clin. North Am. 2010; 90 (1): 45-68. DOI: 10.1016/j.suc.2009.10.001

Аминев А.М. Парапроктит. Куйбышев; 1969. [Aminev A.M. Anal abscess. Kuybyshev; 1969 (in Russ.).]

Piazza D.J., Radhakrishnan J. Perianal abscess and fistula-in-ano in children. Dis. Colon Rectum. 1990; 33 (12): 1014-6. DOI: 10.1007/BF02139215

Ramanujam P.S., Prasad M.L., Abcarian H., Tan A.B. Perianal abscesses and fistulas. A study of 1023 patients. Dis. Colon Rectum. 1984; 27 (9): 593-7.

Scoma J.A., Salvati E.P., Rubin R.J. Incidence offistulas subsequent to anal abscesses. Dis. Colon Rectum. 1974; 17 (3): 357-9.

Sainio P. Fistula-in-ano in a defined population. Incidence and epidemiological aspects. Ann. Chir. Gynaecol. 1984; 73 (4): 219-24.

Vasilevsky C.A., Gordon PH. The incidence of recurrent abscesses or fistula-in-ano following anorectal suppuration. Dis. Colon Rectum. 1984; 27 (2): 126-30.

Yilmazlar T., Ozturk E., Ozguc H., Ercan I., Vuruskan H., Oktay B. Fournier's gangrene: an analysis of 80 patients and a novel scoring system. Tech. Coloproctol. 2010; 14 (3): 217-23. DOI: 10.1007/s10151-010-0592-1

Болквадзе Э.Э., Егоркин М.А. Классификация и лечение сложных форм острого парапроктита. Пятнадцатилетний опыт. Колoпроктология. 2012; 2: 13-6. [Bolkvadze E.E., Egorkin M.A. Classification and treatment of complicated acute perianal abscecc. Fifteen years of single institution experience. Koloproktologiya (Coloproctology, Russian journal). 2012; 2: 13-6 (in Russ.).]

Wright W.F. Infectious diseases perspective of anorectal abscess and fistula-in-ano disease. Am. J. Med. Sci. 2016; 351 (4): 427-34. DOI: 10.1016/j.amjms.2015.11.012

Hamadani A., Haigh P.I., Liu I.L., Abbas M.A. Who is at risk for developing chronic anal fistula or recurrent anal sepsis after initial perianal abscess? Dis. Colon Rectum. 2009; 52 (2): 217-1. DOI: 10.1007/DCR.0b013e31819a5c52

Stevens D.L., Bisno A.L., Chambers H.F., Dellinger E.P., Goldstein E.J., Gorbach S.L. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2014; 59 (2): 147-59. DOI: 10.1093/cid/ciu296

Sozener U., Gedik E., Kessaf Aslar A., Ergun H., Halil Elhan A., Memikoglu O. et. al. Does adjuvant antibiotic treatment after drainage of anorectal abscess prevent development of anal fistulas? A randomized, placebo-controlled, double-blind, multicenter study. Dis. Colon Rectum. 2011; 54 (8): 923-9. DOI: 10.1097/DCR. 0b013e31821cc1f9

Malik A.I., Nelson R.L., Tou S. Incision and drainage of perianal abscess with or without treatment of anal fistula. Cochrane Database Syst. Rev. 2010; 7: CD006827. DOI: 10.1002/14651858.CD006827. pub2

Cox S.W., Senagore A.J., Luchtefeld M.A., Mazier W.P. Outcome after incision and drainage with fistulotomy for ischiorectal abscess. Am. Surg. 1997; 63 (8): 686-9.

Chrabot C.M., Prasad M.L., Abcarian H. Recurrent anorectal abscesses. Dis. Colon Rectum. 1983; 26 (2); 105-8.

Gya D., Fethers J., Brearley K., Jansz A. Perianal sepsis: drainage and fistulotomy or drainage only? Med. J. Aust. 1989; 150 (1): 48.

Hamalainen K.P., Sainio A.P. Incidence of fistulas after drainage of acute anorectal abscesses. Dis. Colon Rectum. 1998; 41 (11); 1357-62.

Henrichsen S., Christiansen J. Incidence of fistula-in-ano complicating anorectal sepsis: a prospective study. Br. J. Surg. 1986; 73: 371-2.

Sungurtekin U., Ozban M., Erbis H., Birsen O. Loose seton: a misnomer of cutting seton. Surg. Sci. 2016; 7 (5): 219-25. DOI: 10.4236/ss.2016.75030

Winslett M.C., Allan A., Ambrose N.S. Anorectal sepsis as a presentation of occult rectal and systemic disease. Dis. Colon Rectum. 1988; 31 (8): 597-600. DOI: 10.1007/BF02556793

Oliver I., Lacueva F.J., Pérez Vicente F., Arroyo A., Ferrer R., Cansado P. et. al. Randomized clinical trial comparing simple drainage of anorectal abscess with and without fistula track treatment. Int. J. Colorectal Dis. 2003; 18 (2): 107-10. DOI: 10.1007/s00384-002-0429-0

Benjelloun E.B., Jarrar K.A., El Rhazi K., Souiki T., Ousadden A., Ait Taleb K. Acute abscess with fistula: long-term results justify drainage and fistulotomy. Updates Surg. 2013; 65 (3): 207-11. DOI: 10.1007/s13304-013-0218-z

Ho Y.H., Tan M., Chui C.H., Leong A., Eu K.W., Seow-Choen F. et al. Randomized controlled trial of primary fistulotomy with drainage alone for perianal abscesses. Dis. Colon Rectum. 1997; 40 (12): 1435-8.

Quah H.M., Tang C.L., Eu K.W., Chan S.Y.E., Samuel M. Metaanalysis of randomized clinical trials comparing drainage alone vs primary sphincter-cutting procedures for anorectal abscess - fistula. Int. J. Colorectal Dis. 2006; 21 (6): 602-9. DOI: 10.1007/s00384-005-0060-y

Malik A., Hall D., Devaney R., Sylvester H., Yalamarthi S. The impact of specialist experience in the surgical management of perianal abscesses. Int. J. Surg. 2011; 9 (6): 475-7. DOI: 10.1016/j.ijsu.2011.06.002

Williams J.G., Farrands P.A., Williams A.B., Taylor B.A., Lunniss P.J., Sagar P.M. et al. The treatment of anal fistula: ACPGBI position statement. Colorectal Dis. 2007; 9 (Suppl. 4): 18-50. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2007.01372.x

Amato A., Bottini C., De Nardi P, Giamundo P., Lauretta A., Realis A.L. et al. Evaluation and management of perianal abscess and anal fistula: a consensus statement developed by the Italian Society of Colorectal Surgery (SICCR). Tech. Coloproctol. 2015; 19 (10): 595-606. DOI: 10.1007/s10151-015-1365-7

Aboulian A., Kaji A.H., Kumar R.R. Early result of ligation of the intersphincteric fistula tract for fistula-in-ano. Dis. Colon Rectum. 2011; 54 (3): 289-92. DOI: 10.1007/DCR.0b013e318203495d

Cariati A. Fistulotomy or seton in anal fistula: a decisional algorithm. Updates Surg. 2013; 65 (3): 201-5. DOI: 10.1007/s13304-013-0216-1

Garg P.K., Jain B.K. Seton drainage in high anal fistula. Int. J. Color. Dis. 2011; 26 (11): 1495. DOI: 10.1007/s00384-011-1144-5

Lim C.H., Shin H.K., Kang W.H., Park C.H., Hong S.M., Jeong S.K. et al. The use of a staged drainage seton for the treatment of anal fistulae or fistulous abscesses. J. Korean Soc. Coloproctol. 2012; 28 (6): 309-14. DOI: 10.3393/jksc.2012. 28.6.309

Schulze B., Ho Y.H. Management of complex anorectal fistulas with seton drainage plus partial fistulotomy and subsequent ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT). Tech. Coloproctol. 2015; 19 (2): 89-95. DOI: 10.1007/s10151-014-1245-6

Tan K.K., Liu X., Tsang C.B., Koh D.C. Identification of the internal anal opening and seton placement improves the outcome of deep postanal space abscess. Colorectal Dis. 2013; 15 (5): 598-601. DOI: 10.1111/codi.12076

Mitalas L.E., van Wijk J.J., Gosselink M.P, Doornebosch P., Zimmerman D.D., Schouten W.R. Seton drainage prior to transanal advancement flap repair: useful or not? Int. J. Colorectal Dis. 2010; 25 (12): 1499-502. DOI: 10.1007/s00384-010-0993-7