ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

Цель. Изучить морфологические изменения трехстворчатого клапана (ТК) и биопротеза в позиции ТК, определить факторы риска развития его недостаточности и представить анализ результатов повторных операций на ТК у больных после ранее выполненной радикальной коррекции врожденного порока сердца (ВПС). Материал и методы. За период с января 2000 г. по декабрь 2015 г. было проведено 86 операций на ТК после ранее выполненной радикальной коррекции ВПС. Средний возраст оперированных больных составил 24,9 ± 14,2 года (от 3 до 65 лет), среди них было 39 (45,3%) женщин и 47 (54,7%) мужчин. Показаниями к реконструктивным операциям послужили функциональные и органические изменения ТК. Повторное протезирование выполнено у 24 (28%) больных. Во всех случаях до операции по данным эхокардиографии регистрировалась недостаточность ТК от II до IV степени. Результаты. Пластика ТК была проведена 30 (34,9%) пациентам, из них в 2 случаях она была повторной. Протезирование ТК выполнено у 56 (65,1%) больных, из них в 24 случаях оно было повторным. У 12 пациентов репротезирование было осуществлено в третий раз. В раннем послеоперационном периоде у 23 (26,7%) больных наблюдались следующие нелетальные осложнения: синдром низкого сердечного выброса (9 случаев), нарушения ритма, потребовавшие имплантации электрокардиостимулятора (9 случаев), нарушение мозгового кровообращения (2 случая), спонтанный пневмоторакс (2 случая) и послеоперационное кровотечение (1 случай). Общая выживаемость через 5, 10 и 15 лет составила 91, 86 и 81% соответственно. Заключение. Хирургическое лечение недостаточности ТК после радикальной коррекции ВПС должно быть проведено до появления выраженной сердечной недостаточности, что снижает риск развития дисфункции правого желудочка. До настоящего времени открытым остается вопрос о том, в каких случаях следует выполнять повторную пластику ТК, а в каких прибегать к протезированию. Разработка плана предстоящей операции и выбор оптимальной хирургической тактики будут способствовать уменьшению количества осложнений и снижению риска повторных вмешательств.

Stark J., Pacifico A. (Eds.) Reoperations in cardiac surgery. London, New York: Springer-Verlag; 1989.

Подзолков В.П., Алекян Б.Г., Кокшенев И.В., Чебан В.Н. Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца. M.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2013.

Said S.M., Dearani J.A., Burkhart H.M., Connolly H.M., Eidem B., Stensrud P.E., Schaff H.V. Management of tricuspid regurgitation in congenital heart disease: is survival better with valve repair? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 147 (1): 412-7. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.08.034

Stark J.F., de Leval M.R., Tsang V.T. (Eds.) Surgery for congenital heart defects. 3rd ed. Chichester, UK: John Wiley & Sons; 2006. DOI: 10.1002/0470093188

Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Сабиров Б.Н. Аномалия Эбштейна. M.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2005.

Lewis M.J., Ginns J.N., Ye S., Chai P., Quaegebeur J.M., Bacha E., Rosenbaum M.S. Postoperative tricuspid regurgitation after adult congenital heart surgery is associated with adverse clinical outcomes. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 151 (2): 460-5. DOI: 10.1016/ j.jtcvs.2015.09.028

Черногривов И.Е. Хирургическое лечение ятрогенной и посттравматической недостаточности трехстворчатого клапана. Дис.. д-ра мед. наук. M.; 2011.

Gupta A., Vijay Grover V., Gupta V.K. Congenital tricuspid regurgitation: review and a proposed new classification. Cardiol. Young. 2011; 21 (2): 121-9. DOI: 10.1017/S104795111000168X

Dalrymple-Hay M.J., Leung Y., Ohri S.K., Haw M.P., Ross J.K., Livesey S.A., Monro J.L. Tricuspid valve replacement: bioprostheses are preferable. J. Heart Valve Dis. 1999; 8 (6): 644-8.

Dearani J.A., Said S.M., Burkhart H.M., Pike R.B., O'Leary P.W., Cetta F. Strategies for tricuspid re-repair in Ebstein malformation using the cone technique. Ann. Thorac. Surg. 2013; 96 (1): 202-10. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.02.067

Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2000.

Hwang H.Y., Kim K.H., Kim K.B., Ahn H. Reoperations after tricuspid valve repair: re-repair versus replacement. J. Thorac. Dis. 2016; 8 (1): 133-139. DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2016.01.43

Dawood M.Y., Cheema F.H., Ghoreishi M., Foster N.W., Villanueva R.M., Salenger R. Contemporary outcomes of operations for tricuspid valve infective endocarditis. Ann. Thorac. Surg. 2015; 99 (2): 539-46. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.08.069

Шевченко Ю.Л., Хубулава Ю.Л., Шихвердиев Н.Н. Инфекционный эндокардит как хирургическая проблема в России. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2003; 2: 12-7.

De Bonis M., Lapenna E., La Canna G., Grimaldi A., Maisano F., Torracca L. et al. A novel technique for correction of severe tricuspid valve regurgitation due to complex lesions. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004; 25 (5): 760-5. DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.01.051

Duran C.M. Tricuspid valve surgery revisited. J. Card. Surg. 1994; 9 (2 Suppl.): 242-7.

Iscan Z.H., Vural K.M., Bahar I., Mavioglu L., Saritas A. What to expect after tricuspid valve replacement? Long-term results. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007; 32 (2): 296-300. DOI: 10.1016/j.ejcts. 2007.05.003

Said S.M., Burkhart H.M., Schaff H.V., Johnson J.N., Connolly H.M., Dearani J.A. When should a mechanical tricuspid valve replacement be considered? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148 (2): 603-8. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.09.043

Burri M., Vogt M.O., Hörer J., Cleuziou J., Kasnar-Samprec J., Kühn A. et al. Durability of bioprostheses for the tricuspid valve in patients with congenital heart disease. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 50 (5): 988-93. DOI: 10.1093/ejcts/ezw094