ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕМЕЙНОГО АДЕНОМАТОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ С КЛЕТОЧНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРЯМОЙ КИШКИ

Цель. Изучить результаты хирургического лечения семейного аденоматоза толстой кишки (САТК) с применением клеточной реконструкции слизистой оболочки прямой кишки. Материал и методы. В исследование включены 57 пациентов с САТК, которым была выполнена колэктомия с резекцией прямой кишки и формированием тонкокишечного резервуара. Новый хирургический метод предусматривает сохранение дистальной части прямой кишки с мукозэктомией. Для реконструкции слизистой оболочки осуществляется аллотрансплантация фетальных клеток эпителиального происхождения и мезенхимы. Накладывается резервуароректальный степлерный анастомоз. Результаты. У 75,4% больных полная реконструкция слизистой оболочки прямой кишки констатирована через 4 нед после операции. Ранние послеоперационные осложнения развились у 8,8% пациентов, поздние осложнения отмечены в 11,3% случаев. Эндоскопические и морфологические исследования не выявили признаков дисплазии и возникновения аденом в прямой кишке при медиане наблюдения 26 мес. Хорошие функциональные результаты и высокий уровень качества жизни отмечены у 94% пациентов. Заключение. Сохранение дистальной части прямой кишки улучшает непосредственные и функциональные результаты хирургического лечения с формированием тонкокишечных резервуаров у пациентов с САТК. Аллогенная клеточная трансплантация приводит к реконструкции слизистой оболочки прямой кишки в короткие сроки после операции. Все больные, страдающие САТК, нуждаются в пожизненном медицинском наблюдении.

Becker J.M., Stucchi A.F. Proctocolectomy with ileoanal anastomosis. J. Gastrointest. Surg. 2004; 8 (4): 376-86. DOI: 10.1016/ j.gassur.2004.01.001

Groden J., Thliveris A., Samowitz W., Carlson M., Gelbert L., Albertsen H. et al. Identification and characterization of the familial adenomatous polyposis coli gene. Cell. 1991; 66 (3): 589-600.

Федоров В.Д., Никитин А.М. Диффузный полипоз толстой кишки. М.: Медицина; 1985. [Fedorov V.D., Nikitin A.M. Diffuse polyposis of the colon. Moscow: Meditsina; 1985 (in Russ.).]

Bjork J., Akerbrant H., Iselius L., Svenberg T., Oresland T., Pahlman L., Hultcrantz R. Outcome of primary and secondary ileal pouch-anal anastomosis and ileorectal anastomosis in patients with familial adenomatous polyposis. Dis. Colon Rectum. 2001; 44 (7): 984-92.

Aziz O., Athanasiou T., Fazio V.W., Nicholls R.J., Darzi A.W., Church J. et al. Meta-analysis of observational studies of ileorectal versus ileal pouch - anal anastomosis for familial adenomatous polyposis. Br. J. Surg. 2006; 93 (4): 407-17. DOI: 10.1002/bjs.5276

Parks A.G., Nicholls R.J. Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis. Br. Med. J. 1978; 2 (6130): 85-8.

Utsunomiya J., Iwama T., Imajo M., Matsuo S., Sawai S., Yaegashi K., Hirayama R. Total colectomy, mucosal proctectomy and ileoanal anastomosis. Dis. Colon Rectum. 1980; 23 (7): 459-66.

Fazio V.W., Kiran R.P., Remzi F.H., Coffey J.C., Heneghan H.M., Kirat H.T. et al. Ileal pouch anal anastomosis: analysis of outcome and quality of life in 3707 patients. Ann. Surg. 2013; 257 (4): 679-85. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31827d99a2

Kartheuser A., Stangherlin P., Brandt D., Remue C., Sempoux C. Restorative proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomosis for familial adenomatous polyposis revisited. Fam. Cancer. 2006; 5 (3): 241-60. DOI: 10.1007/s10689-005-5672-4

Heald R.J., Allen D.R. Stapled ileo-anal anastomosis: a technique to avoid mucosal proctectomy in the ileal pouch operation. Br. J. Surg. 1986; 73 (3): 571-2.

Коган Е.А., Вышегородцев Д.В., Файзуллина Н.М., ДемураТА., Кузьминов А.М., Шелыгин Ю.А., Сухих Г.Т. Морфологические аспекты клеточной реконструкции слизистой оболочки прямой кишки при хирургическом лечении семейного аденоматоза толстой кишки. Российский журнал гастроэнтерoлогии, гепатологии, колопроктологии. 2013; 13 (6): 73-9. [Kogan E.A., Vyshegorodtsev D.V., Fayzullina N.N., Demura T.A., Kuz'minov A.M., Shelygin Yu.A., Sukhikh G.T. Morphological aspects of cell-based reconstruction of rectal mucosa at surgical treatment of familial adenomatosis coli. Rossiyskiy Zhurnal Gastroenterologii, Gepatologii, Koloproktologii (Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology). 2013; 13 (6): 73-9 (in Russ.).]

Кашников В.Н., Ачкасов С.И., Сушков О.И., Гусев А.В. Осложнения тонкокишечных резервуаров и их влияние на функциональные результаты и качество жизни больных, оперированных по поводу язвенного колита (обзор литературы). Колопроктология. 2015; 3 (53): 84-91. [Kashnikov V.N., Achkasov S.I., Sushkov O.I., Gusev A.V. Ileal pouch complications and impact of them on functional outcomes and quality of life in patients with ulcerative colitis (literature review). Koloproktologiya (Coloproctology, Russian journal). 2015; 3 (53): 84-91 (in Russ.).]

Colwell J.C., Gray M. What functional outcomes and complications should be taught to the patient with ulcerative colitis or familial adenomatous polyposis who undergoes ileal pouch anal anastomosis? JWOCN. 2001; 28 (4): 184-9. DOI: 10.1067/mjw.2001.116743

Van Balkom K.A., Beld M.P., Visschers R.G., van Gemert W.G., Breukink S.O. Long-term results after restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis at a young age. Dis. Colon Rectum. 2012; 55 (9): 939-47. DOI: 10.1097/DCR.0b013e31825bd7f4

Kirat H.T., Remzi F.H., Kiran R.P., Fazio V.W. Comparison of outcomes after hand-sewn versus stapled ileal pouch-anal anastomosis in 3,109 patients. Surgery. 2009; 146 (4): 723-9, discussion 729-30. DOI: 10.1016/j.surg.2009.06.041

Lovegrove R.E., Constantinides V.A., Heriot A.G., Athanasiou T., Darzi A., Remzi F.H. et al. A comparison of hand-sewn versus stapled ileal pouch anal anastomosis (IPAA) following proctocolectomy: a meta-analysis of 4183 patients. Ann. Surg. 2006; 244 (1): 18-26. DOI: 10.1097/01.sla.0000225031.15405.a3

Tekkis P.P., Lovegrove R.E., Tilney H.S., Smith J.J., Sagar P.M., Shorthouse A.J. et al. Long-term failure and function after restorative proctocolectomy - a multi-centre study of patients from the UK National Ileal Pouch Registry. Colorectal Dis. 2010; 12 (5): 433-41. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.01816.x

Polese L., Keighley M.R. Adenomas at resection margins do not influence the long-term development of pouch polyps after restorative proctocolectomy for familial adenomatous polyposis. Am. J. Surg. 2003; 186 (1): 32-4.

Remzi F.H., Church J.M., Bast J., Lavery I.C., Strong SA., HullT.L. et al. Mucosectomy vs. stapled ileal pouch-anal anastomosis in patients with familial adenomatous polyposis: functional outcome and neoplasia control. Dis. Colon Rectum. 2001; 44 (11): 1590-6.

Tajika M., Niwa Y., Bhatia V., Tanaka T., Ishihara M., Yamao K. Risk of ileal pouch neoplasms in patients with familial adenomatous polyposis. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (40): 6774-83. DOI: 10.3748/wjg.v19.i40.6774

Tonelli F., Ficari F., Bargellini T., Valanzano R. Ileal pouch adenomas and carcinomas after restorative proctocolectomy for familial adenomatous polyposis. Dis. Colon Rectum. 2012; 55 (3): 322-9. DOI: 10.1097/DCR.0b013e318241e6f2

Tulchinsky H., Keidar A., Strul H., Goldman G., Klausner J.M., Rabau M. Extracolonic manifestations of familial adenomatous polyposis after proctocolectomy. Arch. Surg. 2005; 140 (2): 159-63. DOI: 10.1001/archsurg.140.2.159

Kartheuser A., Brandt D., Detry R., Remue C., Sempoux C. Ileal pouch-anal anastomosis: avoiding ileostomy by Riolan's arcade preservation. Colorectal Dis. 2003; 5 (1): 42.

Parc Y., Piquard A., Dozois R., Parc R., Tiret E. Long-term outcome of familial adenomatous polyposis patients after restorative coloproctectomy. Ann. Surg. 2004; 239 (3): 378-82.