КОНСЕРВАТИВНОЕ ВЕДЕНИЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ: ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ

Цель. Консервативное ведение является одним из возможных направлений развития в лечении абдоминальной травмы. Цель исследования - оценить возможность, целесообразность и безопасность применения консервативной тактики. Материал и методы. В исследование включены 230 пострадавших с травмой живота, в лечении которых в период с января 2006 г. по сентябрь 2015 г. применена лапароскопия либо консервативная тактика. Из общего числа наблюдений в 58 случаях были проведены диагностические лапароскопии, в 100 - лечебные, и в 72 случаях применено консервативное лечение. Результаты. При наличии малого гемоперитонеума (100 мл и менее) необходимость выполнения операции возникла всего в 6,5% случаев. Среди больных, перенесших видеолапароскопию, у 31,7% не выявлено показаний к хирургической коррекции повреждений. Данные результаты привели нас к выводу о возможности консервативного ведения. Оно было эффективно у 58 из 72 (80,6%) пациентов. Длительность госпитализации при изолированной травме составила 4,9 ±4,8 (1-16) сут. Отмечено 1 осложнение. Умерли 5 (6,9%) пациентов, по причине абдоминальных повреждений - 0. Ни в одном наблюдении применение консервативной тактики не привело к необоснованной затяжке сроков оперативного лечения, не явилось причиной развития осложнений и наступления летального исхода. Заключение. Полученные начальные результаты свидетельствуют об эффективности и безопасности избирательного применения консервативного ведения закрытой травмы живота.

Cirocchi R., Boselli C., Corsi A., Farinella E., Listorti C., Trastulli S. et al. Is non-operative management safe and effective for all splenic blunt trauma? A systematic review. Crit. Care. 2013; 17 (5): R185. DOI: 10.1186/cc12868

Demetriades D., Hadjizacharia P., Constantinou C., Brown C., Inaba K., Rhee P., Salim A. Selective nonoperative management of penetrating abdominal solid organ injuries. Ann. Surg. 2006; 244 (4): 620-8. DOI: 10.1097/01.sla.0000237743.22633.01

Gaspar B., Negoi I., Paun S., Hostiuc S., Ganescu R., Beuran M. Selective nonoperative management of abdominal injuries in polytrauma patients: a protocol only for experienced trauma centers. Maedica (Buchar). 2014; 9 (2): 168-72.

Jim J., Leonardi M.J., Cryer H.G., Hiatt J.R., Shew S., Cohen M., Tillou A. Management of high-grade splenic injury in children. Am. Surg. 2008, 74 (10): 988-92.

Pereira B.M. Non-operative management of hepatic trauma and the interventional radiology: an update review. Indian J. Surg. 2013; 75 (5): 339-45. DOI: 10.1007/s12262-012-0712-4

Sikhondze W.L., Madiba T.E., Naidoo N.M., Muckart D.J. Predictors of outcome in patients requiring surgery for liver trauma. Injury. 2007; 38 (1): 65-70. DOI: 10.1016/j.injury.2006.08.064

Asensio J.A., Petrone P., Garcia-Nunez L., Kimbrell B., Kuncir E. Multidisciplinary approach for the management of complex hepatic injuries AAST-OIS grades IV-V: a prospective study. Scand. J. Surg. 2007; 96 (3): 214-20. DOI: 10.1177/145749690709600306

Navsaria P.H., Nicol A.J., Krige J.E., Edu S. Selective nonoperative management of liver gunshot injuries. Ann. Surg. 2009; 249 (4): 653-6. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31819ed98d

Van der Wilden G.M., Velmahos G.C., Emhoff T., Brancato S., Adams C., Georgakis G. et al. Successful nonoperative management of the most severe blunt liver injuries: a multicenter study of the research consortium of new England centers for trauma. Arch. Surg. 2012; 147 (5): 423-8. DOI: 10.1001/archsurg.2012.147

Inaba K., Branco B.C., Moe D., Barmparas G., Okoye O., Lam L. et al. Prospective evaluation of selective nonoperative management of torso gunshot wounds: when is it safe to discharge? J. Trauma Acute Care. Surg. 2012; 72 (4): 884-91. DOI: 10.1097/ TA.0b013e31824d1068

Moore E.E., Cogbill T.H., Jurkovich G.J., Shackford S.R., Malangoni M.A., Champion H.R. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision) J. Trauma. 1995; 38 (3): 323-4.

McKenney K.L., McKenney M.G., Cohn S.M., Compton R., Nunez D.B., Dolich M., Namias N. Hemoperitoneum score helps determine need for therapeutic laparotomy. J. Trauma. 2001; 50 (4): 650-4, discussion 654-6.

Baker S.P., O'Neil B., Haddon W., Long W.B. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J. Trauma. 1974; 14 (3): 187-96.

Zarzaur B.L., Vashi S., Magnotti L.J., Croce M.A., Fabian T.C. The real risk of splenectomy after discharge home following nonoperative management of blunt splenic injury. J. Trauma. 2009; 66 (6): 1531-6. DOI: 10.1097/TA.0b013e3181a4ed11

Ting-Min Hsieh, Tsung Cheng Tsai, Jiun-Lung Liang, Chih Che Lin. Non-operative management attempted for selective high grade blunt hepatosplenic trauma is a feasible strategy. World J. Emerg. Surg. 2014; 9: 51. DOI: 10.1186/1749-7922-9-51

Velmahos G.C., Toutouzas K.G., Radin R., Chan L., Demetria-des D. Nonoperative treatment of blunt injury to solid abdominal organs. Arch. Surg. 2003; 138 (8): 844-51. DOI: 10.1001/ archsurg.138.8.844

Ермолов А.С., Ярцев П.А., Гуляев А.А., Пахомова Г.В. Видеолапароскопия при открытых повреждениях органов брюшной полости. Эндоскопическая хирургия. 2006; 12 (6): 32-5. [Ermolov A.S., Yartsev P.A., Gulyaev A.A., Pakhomova G.V. Videolaparoscopy in cases of open damages of abdominal cavity. Endoskopiches-kaya Khirurgiya (Endoscopic Surgery, Russian journal). 2006; 12 (6): 32-5 (in Russ.).]

Ярцев П.А., Гуляев А.А., Пахомова Г.В., Радыгина М.В., Левит-ский В.Д. Роль видеолапароскопии в диагностике и лечении абдоминальной травмы. Эндоскопическая хирургия. 2008; 14 (2): 28-31. [Yartsev P.A., Gulyaev A.A., Pakhomova G.V., Radygina M.V., Levitskiy V.D. The role of videolaparoscopy in the diagnosis and treatment of abdominal injuries. Endoskopicheskaya Khirurgiya (EndoscopicSurgery, Russian journal). 2008; 14 (2): 28-31 (in Russ.).]