ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ЭПИКАРДИАЛЬНАЯ ДЕКОРТИКАЦИЯ) ВИРУСНОГО КОНСТРИКТИВНОГО ЭПИКАРДИТА

Констриктивный перикардит относится к числу редких заболеваний, и его диагностика может быть затруднена при отсутствии типичного утолщения и кальциноза листков перикарда, что обусловлено большим разнообразием форм и клинических проявлений болезни, часто замаскированной симптомами других заболеваний. В статье представлен редкий случай развития у 16-летнего пациента вирусного эпикардита с выраженной гемодинамической картиной сердечной недостаточности вследствие констрикции, не сопровождавшейся типичным утолщением перикарда. При обращении в связи с отсутствием специфических изменений при эхокардиографии и рентгенографии дифференциальная диагностика проводилась между кардиомиопатией, миокардитом и заболеваниями печени. Заподозрены заболевания печени, однако после проведения медикаментозной терапии симптомы сердечной недостаточности сохранялись. Картины компьютерной томографии и особенно эхокардиографии не имели ярко выраженных признаков констрикции - не было уменьшения объемов желудочков сердца, отсутствовали участки кальциноза и грубого фиброза наружного листка перикарда. При изучении данных магнитно-резонансной томографии удалось выявить утолщение висцерального листка перикарда - эпикардит. Была выполнена операция - эпикардэктомия (декортикация сердца), субтотальная перикардэктомия. Представленный клинический случай демонстрирует важность сопоставления данных, полученных различными методами лучевой диагностики, в определении эпикардиальной компрессии, а также обязательность выполнения при хирургическом лечении эпикардиальной декортикации для достижения необходимого гемодинамического эффекта. Данный материал может быть полезен для правильной трактовки данных обследования и при выборе тактики хирургического лечения.

Adler Y., Charron P., Imazio M., Badano L., Baron-Esquivias G., Bogaert J. et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2015; 36 (42): 2921-64. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv318

Барбухатти К.О., Белаш С.А., Якуба И.И., Яблонский П.П., Скопец А.А., Порханов В.А. Случай успешного хирургического лечения констриктивного перикардита после трансплантации сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012; 14 (2): 61-6. [Barbukhatti K.O., Belash S.A., Yakuba I.I., Yablonsky P.P., Skopets A.A., Porkhanov V.A. Successful surgical treatment of constrictive pericarditis after heart transplantation. Vestnik Transplantologii i Iskusstvennykh Organov (Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs). 2012; 14 (2): 61-6 (in Russ.).]

George T.G., Arnaoutakis G.J., Beaty C.A., Kilic A., Baumgartner W.A., Conte J.V. Contemporary etiologies, risk factors, and outcomes after pericardiectomy. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94 (2): 445-51. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.03.079

Yared K., Baggish A.L., Picard M.H., Hoffmann U., Hung J. Multimodality imaging of pericardial diseases. JACC Cardiovasc. Imaging. 2010; 3 (6): 650-60. DOI: 10.1016/j.jcmg.2010.04.009

Buscha C., Penov K., Amorim P.A., Garbade J., Davierwala P., Schuler G.C. et al. Risk factors for mortality after pericardiecto-my for chronic constrictive pericarditis in a large single-centre cohort. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015; 48 (6): e110-6. DOI: 10.1093/ejcts/ezv322

Ferreira R., Gonzaga A., Santos L., Santos J.A. Recurrent constrictive pericarditis: a diagnostic and therapeutic challenge. Rev. Port. Cardiol. 2015; 34 (6): 421.e1-5. DOI: 10.1016/j.repc.2014.11.009