ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА МИТРАЛЬНОМ КЛАПАНЕ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С СЕПТАЛЬНЫМИ ДЕФЕКТАМИ

Цель. Представить отдаленные результаты реконструктивных операций на митральном клапане (МК) у взрослых пациентов с дефектами межпредсердной или межжелудочковой перегородки. Материал и методы. В исследование включены 25 больных в возрасте от 16 до 61 года, которые были прооперированы по поводу септальных дефектов и митральной недостаточности за период с 2000 по 2014 г. Врожденный порок сердца был представлен вторичным дефектом межпредсердной перегородки в 17 случаях (68%), в одном из которых также имел место частичный аномальный дренаж легочных вен, и дефектом межжелудочковой перегородки в 8 случаях (32%). Эхокардиографически митральная недостаточность была отнесена к I типу по классификации A. Карпентье и имела II степень у 12 (48%) пациентов, III степень - у 12 (48%), IV степень у 1 (4%) больного. Одновременно с закрытием дефекта 10 (40%) пациентам выполняли шовную аннулопластику МК, 8 (32%) - пластику МК на опорном кольце (в том числе по полоске из политетрафторэтилена), 5 (20%) - многокомпонентную реконструкцию МК, 2 (8%) больным - пластику МК по О. Алфиери. Сопутствующими вмешательствами стали пластика трикуспидального клапана в 9 случаях и операция «Лабиринт» в 3 случаях. Результаты. Средний период наблюдения составил 60 ± 11 мес (5 лет). Летальность по кардиальным причинам нулевая, недостаточность МК расценивается как минимальная или I степени у 21 (84%) пациента, II степени - у 4 (16%), все больные относятся к I-II функциональному классу по классификации NYHA. Заключение. Во всех случаях ведущим фактором, приводящим к развитию недостаточности МК, в данной группе была дилатация фиброзного кольца вследствие длительной объемной перегрузки малого круга кровообращения. Пластическая операция в различных модификациях является эффективной процедурой устранения недостаточности МК и сопровождается хорошими отдаленными результатами.

Подзолков В.П., Плотникова Л.Р., Амиркулов Б.Д. ВПС у больных старше 30 лет: структура, результаты хирургического лечения. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Сердечно-сосудистые заболевания. 2000; 1 (2): 14. [Podzolkov V.P., Plotnikova L.R., Amirkulov B.D. Congenital heart disease in adults: structure, results of surgical treatment. Byulleten 'Nauchnogo Tsentra Serdechno-Sosudistoy Khirurgii imeni A.N. Bakuleva. Serdechno-Sosudistye Zabolevaniya (The Bulletin of Bakoulev Center for Cardiovascular Surgery. Cardiovascular Diseases). 2000; 1 (2): 14 (in Russ.).]

Yoshida S., Numata S., Tsutsumi Y., Monta O., Yamazaki S., Seo H. et al. Mitral valve regurgitation after atrial septal defect repair in adults. J. Heart Valve Dis. 2014; 23 (3): 310-5.

Park J.J., Lee S.C., Kim J.B., Seo D.J., Song J.M., Yun S.C., Yun T.J. Deterioration of mitral valve competence after the repair of atrial septal defect in adults. Ann. Thorac. Surg. 2011; 92 (5): 1629-33. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.05.118

Schreiber T.L., Feigenbaum H., Weyman A.E. Effect of atrial septal defect repair on left ventricular geometry and degree of mitral valve prolapse. Circulation. 1980; 61 (5): 888-96.

Webb G., Gatzoulis M.A. Atrial septal defects in the adult: recent progress and overview. Circulation. 2006; 114 (15): 1645-53. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.592055

Takaya Y., Kijima Y., Akagi T., Nakagawa K., Oe H., Taniguchi M. et al. Fate of mitral regurgitation after transcatheter closure of atrial septal defect in adults. Am. J. Cardiol. 2015; 116 (3): 458-62. DOI: 10.1016/j.amjcard.2015.04.042

Toyono M., Pettersson G.B., Matsumura Y., Wada N., Fukuda S., Yamano T. et al. Preoperative and postoperative mitral valve prolapse and regurgitation in adult patients with secundum atrial septal defects. Echocardiography. 2008; 25 (10): 1086-93. DOI: 10.1111/ j.1540-8175.2008.00726.x

Angel J., Soler-Soler J., Garcia del Castillo H., Anivarro I., Batlle-Diaz J. et al. The role of reduced left ventricular enddiastolic volume in the apparently high prevalence of mitral valve prolapsed in atrial septal defect. Eur. J. Cardiol. 1980; 11 (5): 341-55.

Joy J., Kartha C.C., Balakrishnan K.G. Structural basis for mitral valve dysfunction associated with ostium secundum atrial septal defects. Cardiology. 1993; 82 (6): 409-14.

Suchon E., Podolec P., Plazak W, Tomkiewicz-Pajak L., Pieculewicz M., Mura A., Tracz W. Mitral valve prolapse associated with ostium secundum atrial septal defect - a functional disorder. Acta Cardiol. 2004; 59 (2): 237-8.

Nagata S., Nimura Y., Sakakibara H., Beppu S., Park Y.D., Kawazoe K., Fujita T. Mitral valve lesion associated with secundum atrial septal defect. Analysis by real time two dimensional echocardiography. Br. Heart J. 1983; 49 (1): 51-8.