СИМУЛЬТАННЫЕ ОБШИРНЫЕ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

Цель. Выбор хирургической тактики у больных с синхронными метастазами колоректального рака в печень, требующими выполнения обширной резекции, представляет серьезные трудности. Цель данного исследования - оценить непосредственные результаты симультанных операций с обширными резекциями печени в сравнении с этапными хирургическими вмешательствами. Материал и методы. С января 2013 г. по март 2016 г. 40 больным с синхронными метастазами колоректального рака в печень проведены обширные резекции печени: 20 симультанных операций (1-я группа) и 20 этапных хирургических вмешательств (2-я группа). Центральные резекции печени (2/10%) и расширенные гемигепатэктомии (5/25%) выполняли только в группе этапных операций (р = 0,062). По поводу первичных опухолей в обеих группах преимущественно осуществляли резекции прямой кишки - 15 (75%) и 12 (60%) соответственно. Результаты. Результаты во 2-й группе приведены суммарно после первой и второй операции. Летальность в 1-й и 2-й группах составила 0 и 1 (5%) соответственно (р = 1,0), частота осложнений - 10 (50%) в обеих группах (р = 1,0). Печеночная недостаточность наблюдалась только в группе этапных операций у 3 (15%) больных, которым проводили расширенную гемигепатэктомию (р = 0,2). Желчные свищи отмечены в 1-й группе у 3 (15%) пациентов, во 2-й группе - у 2 (10%) больных (р = 1,0). Медиана кровопотери была меньше в группе симультанных операций в сравнении с группой этапных операций (375 мл против 850 мл, р = 0,035). Послеоперационный койко-день в группе симультанных резекций печени практически не отличался от второго этапа хирургического лечения во 2-й группе: 19 (15;28) и 19 (14;21) соответственно (р = 0,4). Заключение. Симультанные операции в объеме стандартной резекции толстой кишки и удаления до 70% паренхимы печени не увеличивают частоту осложнений, не ухудшают их структуру и не повышают летальность в сравнении с этапными вмешательствами, а также не увеличивают сроки послеоперационного восстановления.

Kelly M.E., Spolverato G., Lê G.N., Mavros M.N., Doyle F., Pawlik T.M., Winter D.C. Synchronous colorectal liver metastasis: a network meta-analysis review comparing classical, combined, and liver-first surgical strategies. J. Surg. Oncol. 2015; 111 (3): 341-51. DOI: 10.1002/jso.23819

Veereman G., Robays J., Vèrleye L., Leroy R., Rolfo C., Van Cutsem E. et al. Pooled analysis of the surgical treatment for colorectal cancer liver metastases. Crit. Rev. Oncol. Hematol. 2015; 94 (1): 122-35. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2014.12.004

Schmoll H.J., Van Cutsem E., Stein A., Valentini V., Glimelius B., Haustermans K. et al. ESMO Consensus Guidelines for management of patients with colon and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making. Ann. Oncol. 2012; 23 (10): 2479-516. DOI: 10.1093/annonc/mds236

National Comprehensive Cancer Network. Rectal Cancer (Vèrsion 3.2017) 2017 [updated March 13, 2017]. Available at: https:// www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/rectal_blocks.pdf (accessed November 28, 2017).

National Comprehensive Cancer Network. Colon Cancer (Version 2.2017) 2017 [updated March 13, 2017]. Available at: https:// www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon_blocks.pdf (accessed November 28, 2017).

Fukami Y., Kaneoka Y., Maeda A., Takayama Y., Onoe S., Isogai M. Simultaneous resection for colorectal cancer and synchronous liver metastases. Surg. Today. 2016; 46 (2): 176-82. DOI: 10.1007/s00595-015-1188-1

Li Y., Bi X., Zhao J., Huang Z., Zhou J., Li Z. et al. Simultaneous hepatic resection benefits patients with synchronous colorectal cancer liver metastases. Chin. J. Cancer Res. 2016; 28 (5): 528-35. DOI: 10.21147/j.issn.1000-9604.2016.05.08

Silberhumer G.R., Paty P.B., Denton B., Guillem J., Gonen M., Araujo R.L. et al. Long-term oncologic outcomes for simultaneous resection of synchronous metastatic liver and primary colorectal cancer. Surgery. 2016; 160 (1): 67-73. DOI: 10.1016/ j.surg.2016.02.029

Van der Pool A.E., de Wilt J.H., Lalmahomed Z.S., Eggermont A.M., Ijzermans J.N., Verhoef C. Optimizing the outcome of surgery in patients with rectal cancer and synchronous liver metastases. Br. J. Surg. 2010; 97 (3): 383-90. DOI: 10.1002/bjs.6947

Chua H.K., Sondenaa K., Tsiotos G.G., Larson D.R., Wolff B.G., Nagorney D.M. Concurrent vs. staged colectomy and hepatectomy for primary colorectal cancer with synchronous hepatic metastases. Dis. Colon Rectum. 2004; 47 (8): 1310-6.

Moug S.J., Smith D., Leen E., Roxburgh C., Horgan P.G. Evidence for a synchronous operative approach in the treatment of colorectal cancer with hepatic metastases: a case matched study. EJSO. 2010; 36 (4): 365-70. DOI: 10.1016/j.ejso.2009.11.007

Патютко Ю.И., Чучуев Е.С., Подлужный Д.В., Поляков А.Н., Агафонова М.Г. Хирургическая тактика в лечении колоректального рака с синхронными метастазами в печень. Онкологическая колопроктология. 2011; 2: 13-20. [Patyutko Y.I., Chuchuyev E.S., Podluzhny D.V., Polyakov A.N., Agafonova M.G. Surgical tactics for colorectal cancer with synchronous liver metastases. Onkologicheskaya Koloproktologiya (Colorectal Oncology). 2011; 2: 13-20 (in Russ.).]

Mayo S.C., Pulitano C., Marques H., Lamelas J., Wolfgang C.L., de Saussure W. et al. Surgical management of patients with synchronous colorectal liver metastasis: a multicenter international analysis. J. Am. Coll. Surg. 2013; 216 (4): 707-16, discussion 716-8. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.12.029

Ejaz A., Semenov E., Spolverato G., Kim Y., Tanner D., Hundt J., Pawlik T.M. Synchronous primary colorectal and liver metastasis: impact of operative approach on clinical outcomes and hospital charges. HPB (Oxford). 2014; 16 (12): 1117-26. DOI: 10.1111/hpb.12302

Castellanos J.A., Merchant N.B. Strategies for management of synchronous colorectal metastases. Curr. Surg. Rep. 2014; 2: 62. DOI: 10.1007/s40137-014-0062-1

Capussotti L., Ferrero A., Vigano L., Ribero D., Lo Tesoriere R., Polastri R. Major liver resections synchronous with colorectal surgery. Ann. Surg. Oncol. 2007; 14 (1): 195-201. DOI: 10.1245/ s10434-006-9055-3

Weber J.C., Bachellier P., Oussoultzoglou E., Jaeck D. Simultaneous resection of colorectal primary tumour and synchronous liver metastases. Br. J. Surg. 2003; 90 (8): 956-62. DOI: 10.1002/bjs.4132

Abbott D.E., Cantor S.B., Hu C.Y., Aloia T.A., You Y.N., Nguyen S., Chang G.J. Optimizing clinical and economic outcomes of surgical therapy for patients with colorectal cancer and synchronous liver metastases. J. Am. Coll. Surg. 2012; 215 (2): 262-70. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.03.021

Slesser A.A., Chand M., Goldin R., Brown G., Tekkis P P, Mudan S. Outcomes of simultaneous resections for patients with synchronous colorectal liver metastases. Eur. J. Surg. Oncol. 2013; 39 (12): 1384-93. DOI: 10.1016/j.ejso.2013.09.012

SheW.H., Chan A.C., Poon R.T., Cheung T.T., Chok K.S., Chan S.C., Lo C.M. Defining an optimal surgical strategy for synchronous colorectal liver metastases: staged versus simultaneous resection? ANZJ. Surg. 2015; 85 (11): 829-33. DOI: 10.1111/ans.12739

Березовская Т.П., Невольских А.А., Бердов Б.А., Кондрашова Л.М., Горбань Н.А. Возможности МРТ в диагностике метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при раке прямой кишки. Колопроктология. 2013; 45 (3): 3-9. [Berezovskaja T.P., Nevol'skih A.A., Berdov B.A., Kondrashova L.M., Gorban' N.A. MRI is a diagnostic tool for rectal carcinoma nodal metastases. Koloproktologia (Coloproctology). 2013; 45 (3): 3-9 (in Russ.).]

Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Рыбаков Е.Г., Майнов-ская О.А., Сушков О.И., Запольский А.Г. Железисто-плоскоклеточный рак поперечной ободочной кишки (клиническое наблюдение и обзор литературы). Колопроктология. 2014; 50 (4): 56-59. [Sheligin Yu.A., Achkasov S.I., Rybakov E.G., Maynovskaya O.A., Sushkov O.I., Zapolskiy A.G. Adenosquamous carcinoma of transversum (case report and literature review). Koloproktologia (Coloproctology). 2014; 50 (4): 56-59 (in Russ.).]

Nordlinger B., Guiguet M., Vaillant J.C., Balladur P., Boudjema K., Bachellier P., Jaeck D. Surgical resection of colorectal carcinoma metastases to the liver. A prognostic scoring system to improve case selection, based on 1568 patients. Association Française de Chirurgie. Cancer. 1996; 77 (7): 1254-62.

Bolton J.S., Fuhrman G.M. Survival after resection of multiple bilobar hepatic metastases from colorectal carcinoma. Ann. Surg. 2000; 231 (5): 743-51.

Slesser A.A., Simillis C., Goldin R., Brown G., Mudan S., Tekkis PP A meta-analysis comparing simultaneous versus delayed resections in patients with synchronous colorectal liver metastases. Surg. Oncol. 2013; 22 (1): 36-47. DOI: 10.1016/j.suronc. 2012.11.002

Feng Q., Wei Y., Zhu D., Ye L., Lin Q., Li W et al. Timing of hepa-tectomy for resectable synchronous colorectal liver metastases: for whom simultaneous resection is more suitable - a meta-analysis. PloS ONE. 2014; 9 (8): e104348. DOI: 10.1371/journal. pone.0104348

Yin Z., Liu C., Chen Y., Bai Y., Shang C., Yin R. et al. Timing of hepatectomy in resectable synchronous colorectal liver metastases (SCRLM): simultaneous or delayed? Hepatology. 2013; 57 (6): 2346-57. DOI: 10.1002/hep.26283

Chen J., Li Q., Wang C., Zhu H., Shi Y., Zhao G. Simultaneous vs. staged resection for synchronous colorectal liver metastases: a metaanalysis. Int. J. Colorectal Dis. 2011; 26 (2): 191-9. DOI: 10.1007/s00384-010-1018-2

Reddy S.K., Pawlik T.M., Zorzi D., Gleisner A.L., Ribero D., Assumpcao L. et al. Simultaneous resections of colorectal cancer and synchronous liver metastases: a multi-institutional analysis. Ann. Surg. Oncol. 2007; 14 (12): 3481-91. DOI: 10.1245/s10434-007-9522-5

Figueras J., Llado L., Ruiz D., Ramos E., Busquets J., Rafecas A. et al. Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial. Ann. Surg. 2005; 241 (4): 582-90. DOI: 10.1097/01.sla.0000157168.26021.b8

Elias D., Detroz B., Lasser P., Plaud B., Jerbi G. Is simultaneous hepatectomy and intestinal anastomosis safe? Am. J. Surg. 1995; 169 (2): 254-60. DOI: 10.1016/S0002-9610(99)80146-9

Martin R., Paty P., Fong Y., Grace A., Cohen A., DeMatteo R. et al. Simultaneous liver and colorectal resections are safe for synchronous colorectal liver metastasis. J. Am. Coll. Surg. 2003; 197 (2): 233-41, discussion 241-2. DOI: 10.1016/S1072-7515(03)00390-9

De Haas R.J., Adam R., Wicherts D.A., Azoulay D., Bismuth H., Vibert E. et al. Comparison of simultaneous or delayed liver surgery for limited synchronous colorectal metastases. Br. J. Surg. 2010; 97 (8): 1279-89. DOI: 10.1002/bjs.7106

Luo Y., Wang L., Chen C., Chen D., Huang M., Huang Y. et al. Simultaneous liver and colorectal resections are safe for synchronous colorectal liver metastases. J. Gastrointest. Surg. 2010; 14 (12): 1974-80. DOI: 10.1007/s11605-010-1284-x

Peeters K.C., Tollenaar R.A., Marijnen C.A., Klein Kranenbarg E., Steup W.H., Wiggers T. et al. Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer. Br. J. Surg. 2005; 92 (2): 211-6. DOI: 10.1002/bjs.4806