ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ВОЗРАСТЕ 70 ЛЕТ И СТАРШЕ

Цель. Изучить особенности хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в возрасте 70 лет и старше. Материал и методы. В исследование вошли 100 больных ИБС 70 лет и старше, оперированных в Центре им. А.Н. Бакулева» в период с января 2004 г. по июль 2016 г. в условиях искусственного кровообращения и умеренной фармакохолодовой кардиоплегии (раствор «Кусто диол»). Средний возраст пациентов - 74,4 ±3,2 года (от 70 до 82 лет). Среди участников исследования было 70 (70%) мужчин и 30 (30%) женщин. Отдаленные результаты хирургического лечения изучены у 90 больных и оценены в сроки от 1 года до 7 лет, в среднем 4,35 ±1,7 года. Результаты. У пациентов в возрасте 70 лет и старше ишемические изменения миокарда левого желудочка преобладали над признаками недостаточности кровообращения. Так, III-IV класс стенокардии по классификации CCS имели 79% обследованных больных, в то время как лишь у 24% из них мы диагностировали III-IV класс сердечной недостаточности по классификации NYHA (р = 0,0001). Поражение трех и более коронарных артерий выявлено у 76% пациентов. Госпитальные осложнения возникли у 52% оперированных больных, при этом частота их у мужчин была достоверно выше: 64% против 33% у женщин (р = 0,005). Наиболее значимые факторы операционного риска - мультифокальный атеросклероз с поражением брахиоцефальных артерий и возраст, повышающие риск операции в 2,35 и 2,16 раза соответственно. Выживаемость без учета госпитальной летальности составила в 1-й год наблюдения 99%, к 3-му году - 99%, к 5-му году - 87%, к 7-му году - 83%. Основными причинами, осложнявшими течение отдаленного послеоперационного периода, стали мозговая сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия, сахарный диабет и онкологические заболевания. Заключение. Для больных ИБС в возрасте 70 лет и старше характерен ряд важных особенностей, которые необходимо учитывать в процессе хирургического лечения для улучшения результатов.

Бокерия Л.А., Алшибая М.М., Вищипанов С.А., Вищипа-нов А.С., Мусин Д.Е., Крымов К.В. и др. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения ишемической болезни сердца у больных молодого (до 45 лет) возраста и у больных ввозрасте 70 лет истарше. Анналы хирургии. 2013; 18 (5): 36-41. [Воскепа L.A., Alshibaya M.M., Vishchipanov S.A., Vishchipa-nov A.S., Musin D.E., Krymov K.V. et al. Comparison of results of surgical treatment of coronary heart disease in young patients (under 45 years) and in patients aged 70 years and older. Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2013; 18 (5): 36-41 (in Russ.).]

Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Яхно Н.Н., Амбатьелло С.Г., Мацкеплишвили С.Т., Алексахина Ю.А., Светлова Н.Ю. Когнитивные нарушения у больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся операции коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. Анналы хирургии. 2004; 9 (1): 23-8. [Bockeria L.A., Buziashvili Yu.I., Yakhno N.N., Amba-tyello S.G., Matskeplishvili S.T., Aleksakhina Yu A., Svetlova N.Yu. Cognitive disorders in patients with coronary heart disease undergone coronary bypass surgery under extracorporeal circulation. Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2004; 9 (1): 23-8 (in Russ.).]

Akarsu S., Kan 1.1., Sevingil T., Tok M. Effect of body mass index on mortality and morbidity in patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery. Heart Surg. Forum. 2016; 19 (5): 218-23. DOI: 10.1532/hsf.1458

Bartolucci G., Bejko J., Gallo M., Comisso M., Carrozzini M., Guglielmi C. Coronary artery bypass grafting in elderly patients: insights from a comparative analysis of total arterial and conventional revascularization. J. Cardiovasc. Tr. Res. 2016; 9 (3): 223-9. DOI: 10.1007/s12265-016-9688-y

Bisleri G., Di Bacco L., Turturiello D., Mazzoletti A., Giroletti L., Repossini A., Muneretto C. Improved outcomes of total arterial myocardial revascularization in elderly patients at long-term followup: a propensity-matched analysis. Ann. Thorac. Surg. 2017; 103 (2): 517-25. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.06.028

Deschka H., Machner M., Welp H., Dell'Aquila A.M., Erler S., Wimmer-Greinecker G. Cardiac reoperations in octogenarians: do they really benefit? Geriatr. Gerontol. Int. 2016; 16 (10): 1138-44. DOI: 10.1111/ggi.12609

Hoffmann G., Friedrich C., Barrabas M., Petzina R., Haneya A., Panholzer B. et al. Short- and long-term follow-up after minimally invasive direct coronary artery bypass in octogenarians. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2016; 23 (3): 377-82. DOI: 10.1093/ icvts/ivw149

Medalion B., Mohr R., Ben-Gal Y., Nesher N., Kramer A., Eliyahu S., Pevni D. Arterial coronary artery bypass grafting is safe and effective in elderly patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015; 150 (3): 607-12. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.06.032

Melby S.J., Saint L.L., Balsara K., Itoh A., Lawton J.S., Maniar H. et al. Complete coronary revascularization improves survival in octogenarians. Ann. Thorac. Surg. 2016; 102 (2): 505-11. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.01.065

Rohde S.L., Baker R.A., Tully PJ., Graham S., Cullen H., Knight J.L. Preoperative and intraoperative factors associated with long-term survival in octogenarian cardiac surgery patients. Ann. Thorac. Surg. 2010; 89 (1): 105-11. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2009.10.006