АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ЗАВИСИМЫХ ОТ АППАРАТА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

Трахеостомия - необходимая операция, которая должна выполняться у тяжелобольных, зависимых от аппарата искусственной вентиляции легких, при невозможности их экстубации в течение 5-7 сут от начала механической вентиляции. Известными преимуществами трахеостомии перед трансгортанной интубацией являются: уменьшение мертвого дыхательного пространства, возможность прекращения седации пациента, облегчение доступа к нижележащим отделам дыхательных путей, более тщательный процесс санации трахеобронхиального дерева, предупреждение изменений слизистой оболочки и хрящей гортани и др. По различным данным, проведение трахеостомии в ранние сроки сводит к минимуму осложнения, связанные с аппаратным дыханием. При этом сроки перевода больного на дыхание через трахеостому до сих пор остаются спорными. В настоящее время предпочтение отдается транскутанной трахеостомии как наиболее быстрой и удобной, поскольку она осуществляется непосредственно врачами-реаниматологами, без привлечения профильных специалистов. Однако в литературе недостаточно данных о частоте и тяжести посттрахеостомических осложнений в отдаленном периоде в зависимости от способа выполнения операции. Существуют исследования по определению микробиологической картины с выявлением антибиотикочувствительности у пациентов, которым трахеостомия проводилась открытым хирургическим путем. Подобные данные по микрофлоре трахеобронхиального дерева после чрескожной трахеостомии отсутствуют. В зарубежных и отечественных источниках широко освещается вопрос деканюляции пациентов, но единого алгоритма на данный момент не существует. В целом выбор методики выполнения (чрескожно-дилатационная или стандартная хирургическая) должен быть основан на индивидуальных свойствах больного (конституционные особенности, тяжесть состояния, характер основного заболевания и др.). Необходим поиск рационального подхода к определению сроков наложения трахеостомы. Важно тщательное изучение частоты и тяжести развития стенозов после чрескожной трахеостомии в сравнении с хирургическим способом. Следует провести анализ микробиологической картины трахеобронхиального дерева у пациентов после транскутанной трахеостомы, а также разработать единый протокол деканюляции.

Pandian V., Miller C.R., Mirski M.A., Schiavi A.J., Morad A.H., Vaswani R.S. et al. Multidisciplinary team approach in the management of tracheostomy patients. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2012; 147 (4): 684-91. DOI: 10.1177/0194599812449995

Паршин В.Д. Трахеостомия. Показания, техника, осложнения и их лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008: 23-9.

Лафуткина Н.В. Алгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии. Автореф. дис.. канд. мед. наук. М.: 2007.

Шляга И.Д., Ермолин С.В., Редько Д.Д. Трахеостомия: показания, техника, осложнения, уход в послеоперационном периоде. Гомель; 2012: 4-5.

Баишев С.Н. Трахеостомия у нейрореанимационных больных с поражением головного мозга (прогнозирование сроков и выбор методики). Автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб.; 2012: 3-22.

Трубушкина Е.М., Кошель В.И. Ранняя диагностика и лечение больных с постреанимационными стенозами гортани и трахеи. Современные проблемы науки и образования. 2012; 6: 258.

Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on management of the difficult airway. Anesthesiology. 2003; 98 (5): 1269-77.

Чучалин А.Г., Гельфанд Б.Р. (ред.) Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2009; 11 (2): 100-41.

Савин И.А., Горячев А.С., Горшков К.М., Щепетков А.Н., Фокин М.С. Транскутанная дилатационная трахеостомия в остром периоде у больных с проникающей краниофациальной травмой, осложненной внутричерепной гипертензией. Анестезиология и реаниматология. 2006; 6: 65-8.

Плотников Г.П. Стратегия раннего интенсивного лечения полиорганной недостаточности после кардиохирургических вмешательств. Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М.; 2010.

Кривонос В.В. Оптимальные сроки и методы выполнения трахеостомии. Автореф. дис.. канд. мед. наук. М.; 2013: 18, 27-8.

Кирасирова Е.А., Араблинский А.В., Лафуткина Н.В., Мамедов РФ., Пиминиди О.К., Резаков Р.А. Диагностика и лечение больных с гортанно-трахеальным стенозом. Медицинский совет. 2016; 5: 155. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-05-155

Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Кирасирова Е.А., Лафуткина Н.В., Мамедов Р.Ф., Гогорева Н.Р. и др. Диагностика и лечение постинтубационных повреждений гортани и трахеи. Методические рекомендации. М.; 2013.

Кубышкин С.И., Горбунов В.А., Пышный Д.В. Трахеостомия: простота и сложности. Инфекции в хирургии. 2007; 5 (2): 52-3.

Koitschev A., Simon C., Blumenstock G., Mach H., Graumuller S. Suprastomal tracheal stenosis after dilational and surgical tracheostomy in critically ill patients. Anaesthesia. 2006; 61 (9): 832-7. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2006.04748.x

Karimpour H.A., Vafaii K., Chalechale M., Mohammadi S., Kaviannezhad R. Percutaneous dilatational tracheostomy via Griggs technique. Arch. Iran. Med. 2017; 20 (1): 49-54. DOI: 0172001/AIM.0011

Gill S., Low W.Y., Coggon J.M., Slaney K., Stewart P., Norton A. et al. Tracheostomy on the intensive care unit - a two-month network-wide snapshot. J. Intensive Care Soc. 2014; 15 (2): 94-8. DOI: 10.1177/175114371401500202

Старков Ю.Г., Домарев Л.В., Солодинина Е.Н., Шишин К.В., Слепенкова К.В., Шитиков Е.А., Барский Б.В. Эндоскопически ассистированная чрескожная пукционная трахеостомия: показания, техника операции. Тихоокеанский медицинский журнал. 2011; 4: 26-9.

Барбараш Л.С., Григорьев Е.В., Плотников Г.П., Хаес Б.Л., Херасков В.Ю. Сравнительная оценка сроков проведения и способов трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью после кардиохирургических вмешательств. Общая реаниматология. 2010; 6 (1): 69-73.

Karvandian K., Mahmoodpoor A., Beigmohammadi M., Sanaie S. Complications and safety of percutaneous dilatational tracheostomy with Griggs method versus surgical tracheostomy: a prospective trial with six months follow-up. Pak. J. Med. Sci. 2009; 25 (1): 41-5.

Delaney A., Bagshaw S.M., Nalos M. Percutaneous dilatational tracheostomy versus surgical tracheostomy in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. Crit. Care. 2006; 10 (2): R55. DOI: 10.1186/cc4887

Кривонос В.В., Кичин В.В., Сунгуров В.А., Прокин Е.Г., Кан-драшин А.Г., Фёдоров С.А., Безкоровайный П.Н. Современный взгляд на проблему трахеостомии. Общая реаниматология. 2012; 8 (2): 53-60. DOI: 10.15360/1813-9779-2012-2-53

Кирасирова Е.А., Лафуткина Н.В., Пиминиди О.К., Мамедов Р.Ф., Кузина Е.А. Особенности интенсивного лечения больных, перенесших трахеостомию. Общая реаниматология. 2015; 11 (6): 69-78. DOI: 10.15360/1813-9779-2015-6-69-78

Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Кирасирова Е.А., Тарасенкова Н.Н., Горбан Д.Г., Мирошниченко Н.А., Мамедов Р.Ф. Пересмотр классических представлений о трахеостомии. Русский медицинский журнал. 2011; 19 (6): 381-5.

Singh R.K., Saran S., Baronia A.K. The practice of tracheostomy decannulation - a systematic review. J. Intensive Care. 2017; 5: 38. DOI: 10.1186/s40560-017-0234-z