ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ

Диагностика и лечение острой и хронической ишемии кишечника остаются сложными вопросами современной хирургии. Острая мезентериальная ишемия диагностируется с опозданием, ввиду чего упускается время для выполнения тромболизиса, эндоваскулярных вмешательств, больные подвергаются обширным резекциям кишечника по поводу уже его гангрены с высокой летальностью. Хронические формы ишемии кишечника также диагностируются поздно, при развитии выраженных нарушений питания. В обзоре представлены современные подходы с использованием наиболее информативных способов и аппаратуры для своевременной диагностики и рационального выбора метода лечения данной патологии, рекомендации на основе принципов доказательной медицины. Приведены основные клинические симптомы острой и хронической ишемии при окклюзионных поражениях брыжеечных артерий. Отмечена важность наличия в анамнезе других проявлений периферической артериальной болезни, эпизода тромбоэмболизма, патологии сердца (мерцательная аритмия). Наиболее точным методом диагностики острой мезентериальной ишемии является компьютерная томография с контрастированием сосудов, обсуждаются возможности ультразвукового исследования, магнитно-резонансной терапии. Экстренная реваскулиризация является основным методом спасения кишечника и нередко жизни больных. Предпочтительны эндоваскулярные вмешательства, возможны варианты тромболизиса. Открытая хирургия требуется примерно в 20-30% случаев в качестве спасительной операции, но иногда может потребоваться и для визуализации состояния кишечника. При хронической мезентериальной ишемии в качестве первой линии диагностики рекомендуется дуплексная ультрасонография. При симптоматической форме хронической ишемии показана реваскуляризация, при этом эндоваскулярные и открытые операции имеют примерно одинаковую эффективность.

Fowkes F.G., Rudan D., Rudan I., Aboyans V., Denenberg J.D., McDermott M.M. et al. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for periphery artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013; 382 (9901): 1329-40. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61249-0

Criqui M.H., Aboyans V. Epidemiology of peripheral artery disease. Circ. Res. 2015; 116 (9): 1509-26. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA. 116.303849

Van den Heijkant T.C., Aerts B.A., Teijink J.A., Buurman W.A., Luyer M.D.P. Challenges in diagnosing mesenteric ischemia. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (9): 1338-41. DOI: 10.3748/wjg.v19.i9.1338

Хрипун А.М., Миронков А.Б., Прямиков А.Л., Лихарев А.Ю., Цветков Р.С., Абашин М.В. Эндоваскулярная хирургия в лечении острой окклюзии верхней брыжеечной артерии (обзор литературы). Диагностическая и интервенционная радиология. 2014; 8 (3): 75-80. [Khripun A.M., Mironkov A.B., Pryami-kov A.D., Likharev A.Yu., Tsvetkov R.S., Abashin M.V. Endovascular surgery in treatment of acute occlusion of superior mesenteric artery. Diagnosticheskaya i Interventsionnaya Radiologiya (Diagnostic and Interventional Radiology). 2014; 8 (3): 75-80 (in Russ.).]

Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L., Bjorck M., Brod-mann M., Cohnert T. et al. 2017 ESC guidlines on the diagnosis and treatment of periferal arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO), The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. Heart J. 2018; 39 (9): 763-816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095

Acosta S., Nilsson T.K., Bjorck M. D-dimer testing in patients with suspected acute thromboembolic occlusion of the superior mesenteric artery. Br. J. Surg. 2004; 91 (8): 991-4. DOI: 10.1002/bjs.4645

Bock T., Nilsson T.K., Bjorck M., Acosta S. Diagnostic accuracy of plasma biomarkers for intestinal ischaemia. Scand. J. Lab. Invest. 2008; 68 (3): 242-8. DOI: 10.1080/00365510701646264

Matsumoto S., Sekine K., Funaoka H., Yamazaki M., Shimizu M., Hayashida K., Kitano M. Diagnostic performance of plasma biomarkers in patients with acute intestinal ischaemia. Br. J. Surg. 2014; 101 (3): 232-8. DOI: 10.1002/bjs.9331

Cudnik M.T., Darbha S., Jones J., Macedo J., Stockton S.W., Hiestand B.C. The diagnosis of acute mesenteric ischemia: a systematic review and meta-analysis. Acad. Emerg. Med. 2013; 20 (11): 1087-100. DOI: 10.1111/acem.12254

Lehtimaki T.T., Karkkainen J.M., Saari P, Manninen H., Paajanen H., Vanninen R. Detecting acute mesenteric ischemia in CT of the acute abdomen is dependent on clinical suspicion: review of 95 consecutive patients. Eur. J. Radiol. 2015; 84 (12): 2444-53. DOI: 10.1016/j.ejrad.2015.09.006

Vlachopoulos C., Xaplanteris P., Aboyans V., Brodmann M., Cif-kova R., Cosentino F. The role of vascular biomarkers for primary and secondary prevention. A position paper from the European Society of Cardiology Working Group on periphery circulation: endorsed by the Association for Research into Arterial Structure and Fhysiology (ARTERY) Society. Atherosclerosis. 2015; 241 (2): 507-32. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.05.007

Ramalho J., Semelka R.C., Ramalho M., Nunes R.H., AlObaidy M., Castillo M.J. Gadolinium-based contrast agent accumulation and toxicity: an update. Am. J. Neuroradiol. 2016; 37 (7): 1192-8. DOI: 10.3174/ajnr.A4615

Jrvinen O., Laurikka J., Salenius J.P., Tarkka M. Acute intestinal ischaemia. A review of 214 cases. Ann. Chir. Gynaecol. 1994; 83 (1): 22-5.

Björck M., Koelemay M., Acosta S., Bastos Goncalves F., Kölbel T., Kolkman J.J. Management of the diseases of mesenteric arteries and veins. Clinical practice guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). Vasc. Endovasc. Surg. 2017; 53 (4): 460-510. DOI: 10.1016/j.ejvs.2017.01.010

Beaulieu R.J., Arnaoutakis K.D., Abularrage C.J., Efron D.T., Sdineider E., Black J.H. 3rd. Comparison of open and endovascular treatment of acute mesenteric ischemia. J. Vasc. Surg. 2014; 59 (1): 159-64. DOI: 10.1016/j.jvs.2013.06.084

Björck M., Orr N., Endean E.D. Debate: Whether an endovascular-first strategy is the optimal approach for treating acute mesenteric ischemia. J. Vasc. Surg. 2015; 62 (3): 767-72. DOI: 10.1016/j.jvs.2015.04.431

Воск Т.А., Acosta S., Björck M. Endovascular and open surgery for acute occlusion of the superior mesenteric artery. J. Vasc. Surg. 2010; 52 (4): 959-66. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.05.084

Kalra M., Ryer E.J., Oderich G.S., Duncan A.A., Bower T.C., Gloviczki P. Contemporary results of treatment of acute arterial mesenteric thrombosis: has endovascular treatment improved outcomes? Perspect. Vasc Surg. ßndovasc. Ther. 2012; 24 (4): 171-6. DOI: 10.1177/1531003513490033

Wyers M.C., Fbwell R.J., Nolan B.W., Cronenwett J.L. Retrograde mesenteric stenting during laparotomy for acute occlusive mesenteric ischemia. J. Vasc. Surg. 2007; 45 (2): 269-75. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.10.047

Arthurs Z.M., Titus J., Bannazadeh M., Eagleton M.J., Srivastava S., Sarac T.P., Clair D.G. A comparison of endovascular revascularization with traditional therapy for the treatment of acute mesenteric ischemia. J. Vasc. Surg. 2011; 53 (3): 698-704. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.09.049

Schermerhorn M.L., Giles K.A., Hamdan A.D., Wyers M.C., Pomposelli F.B. Mesenteric revascularization: management and outcomes in the United States, 1988-2006. J. Vasc. Surg. 2009; 50 (2): 341-8.e1. DOI: 10.1016/j.jvs.2009.03.004

Rotondo M.F., Schwab C.W., McGonigal M.D., Phillips G.R. III, Fruchterman T.M., Kauder D.R. et al. “Damage control”: an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J. Trauma. 1993; 35 (3): 375-83.

Björck M., Acosta S., Lindberg F., Troëng T., Bergqvist D. Revascularization of the superior mesenteric artery after acute thromboembolic occlusion. Br. J. Surg. 2002; 89 (7): 923-7. DOI: 10.1046/j.1365-2168.2002.02150.x

Björnsson S., Björck M., Block T., Resch T., Acosta S. Thrombolysis for acute occlusion of the superior mesenteric artery. J. Vasc. Surg. 2011: 54 (6): 1734-42. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.07.054

Thomas J.H., Blake К., Pierce G.E., Hermreck A.S., Seigel E. The clinical course of asymptomatic mesenteric arterial stenosis. J. Vasc. Surg. 1998; 27 (5): 840-4. DOI: 10.1016/S0741-5214(98)70263-0

Van Petersen A.S., Meerwaldt R., Kolkman J.J., Huisman A.B., van der Palen J., van Воске1 J.H. et al. The influence of respiration on criteria for transabdominal duplex examination of the splanchnic arteries in patients with suspected chronic splanchnic ischemia. J. Vasc. Surg. 2013; 57 (6): 1603-11. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.11.120

Zwolak R.M., Fillinger M.F., Walsh D.B., LaBombard F.E., Musson A., Darling C.E., Cronenwett J.L. Mesenteric and celiac duplex scanning a validation study. J. Vasc. Surg. 1998; 27 (6): 1078-88. DOI: 10.1016/S0741-5214(98)60010-0

Rheudasil J.H., Stewart M.T., Sdneilack J.V., Smith R.B. 3rd, Salam A.A., Perdue G.D. Surgcal treatment of chronic mesenteric arterial insuffidency. J. Vasc. Surg. 1988; 8 (4): 495-500.

Moghadamyeghaneh Z., Carmichael J.C., Mills S.D., Dolich M.O., Pigazzi A., Fujitani R.M., Stamos M.J. Early outcome of treatment of chronic mesenteric ischemia. Am. Surg. 2015; 81 (11): 1149-56.

Rawat N., Gibbons C.P. Surgical or endovascular treatment for chronic mesenteric ischemia: a multicenter study. Ann. Vasc. Surg. 2010; 24 (7): 935-45. DOI: 10.1016/j.avsg.2010.05.007

Peck M.A., Conrad M.F., Kwolek C.J., LaMuraglia G.M. Paruchu-ri V., Cambria R.P. Intermediate-term outcomes of endovascular treatment for symptomatic chronic mesenteric ischemia J. Vasc. Surg. 2010; 51 (1): 140-7. DOI: 10.1016/j.jvs.2009.06.064

Silva J.A., White C.J., Collins T.J., Jenkins J.S., Andry M.E., Reilly J., Ramee S.R. Endovascular therapy for chronic mesenteric ischemia. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47 (5): 944-50. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.10.056

Malgor P.D., Oderich G.S., McKusick M.A., Misra S., Kalra M., Duncan A.A. et al. Results of single- and two-vessel mesenteric artery stents for chronic mesenteric ischemia. Ann. Vasc. Surg. 2010; 24 (8): 1094-101. DOI: 10.1016/j.avsg.2010.07.001

Oderich G.S., Erdoes L.S., LeSar C., Mendes B.C., Gloviczki P, Chaet S. et al. Comparison of covered stents versus bare metal stents for treatment of chronic atherosclerotic mesenteric arterial disease. J. Vasc. Surg. 2013; 58 (5): 1316-24. DOI: 10.1016/j.jvs. 2013.05.013

Tendera M., Aboyans V., Bartelink M.L., Baumgartner I., Clément D., Collet J. et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2011: 32 (22): 2851-906. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr211

Mensink P.B., van Petersen A.S., Geelkerken R.H., Otte J.A., Huisman A.B., Kolkman J.J. Clinical significance of splanchnic artery stenosis. Br. J. Surg. 2006; 93 (11): 1377-82. DOI: 10.1002/bjs.5481