ДИАГНОСТИКА И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ВНУТРИБРЮШНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Проблема внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) для пациентов, находящихся в критическом состоянии, актуальна на протяжении вот уже длительного периода времени. Несмотря на многочисленные исследования, проведенные за последние 10 лет, до сих пор остаются нерешенными многие вопросы в лечении больных с тяжелыми ВБГ. Особенно часто с ними встречаются врачи ургентных специальностей. Рекомендации и протоколы обследования и лечения пациентов с ВБГ постоянно изменяются и корректируются по мере поступления новых данных. Для систематизации существующих в литературе сведений по диагностике и интенсивной терапии ВБГ и был создан настоящий обзор литературы. Проанализированы данные публикаций, метаанализов, клинических рекомендаций за последние 10 лет. Поиск проводился по базам данных Scopus, Web of Science, MedLine, The Cochrane Library, КиберЛенинка, Российский индекс научного цитирования. В обзоре освещены вопросы определения и диагностики внутрибрюшного давления, абдоминального компартмент-синдрома (АКС), рассмотрены и проанализированы алгоритм и методы лечения ВБГ - механическая гастроинтестинальная интубация, эвакуация объемных жидкостных скоплений, миорелаксация, продленная эпидуральная анестезия, особенности инфузионной терапии и искусственной вентиляции легких. Представлены варианты хирургической тактики, так как именно хирургическая декомпрессия остается на сегодняшний день единственным эффективным способом разрешения ВБГ и лечения АКС. Критическая величина внутрибрюшного давления, указывающая на абсолютную необходимость проведения хирургической абдоминальной декомпрессии, зависит от наличия/отсутствия органных дисфункций. Внутрибрюшная гипертензия в сочетании с дисфункцией хотя бы одного органа считается абсолютным показанием для проведения хирургической абдоминальной декомпрессии с последующим использованием временного закрытия брюшной полости, если это необходимо. Ведение пациентов с повышенным внутрибрюшным давлением по принятому протоколу позволяет избежать развития АКС и фатальных осложнений.

Бокарев М.И., Нестерова Е.А., Мамыкин А.И., Малюга В.Ю. Прогностический фактор для больных острым панкератитом. Сборник материалов Первого съезда хирургов Приволжского федерального округа. 2016: 151-2.

Бокарев М.И., Нестерова Е.А. Прогностические критерии острого панкреатита тяжелого течения. Материалы конференции «Высокие технологии в хирургии и гинекологии». 2016: 53-5.

Нестерова Е.А., Бокарев М.И. Роль внутрибрюшной гипертензии в патогенезе острого панкреатита тяжелого течения. Материалы конференции молодых ученых «Актуальные аспекты диагностики и лечения в абдоминальной хирургии». 2014: 65-6.

Попугаев К.А., Савин И.А., Горячев А.С., Ошоров А.В., Луб-нин А.Ю. Внутрибрюшная гипертензия у нейрохирургических пациентов. Вестник интенсивной терапии. 2011; 3 (7): 10-4.

Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Подачин П.В., Чубченко С.В., Лапшина И.Ю. Синдром абдоминальной гипертензии: состояние проблемы. Медицина неотложных состояний. 2015; 7 (70): 41-50.

Hecker A., Hecker B., Hecker M., Riedel J.G., Weigand M.A., Padberg W. Acute abdominal compartment syndrome: current diagnostic and therapeutic options. Langenbeck's Arch. Surg. 2016; 401 (1): 15-24. DOI: 10.1007/s00423-015-1353-4

Kirkpatrick A.W., Roberts D.J., Ball C.G., De Waele J., Jaeschke R., Malbrain M.L., De Keulenaer B. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med. 2013; 39 (7): 1190-206. DOI: 10.1007/s00134-013-2906-z

Maluso P., Olson J., Sarani B. Abdominal compartment hypertension and abdominal compartment syndrome. Crit. Care Clin. 2016; 32 (2): 213-22. DOI: 10.1016/j.ccc.2015.12.001

Malbrain M.L.N.G., Cheatham M.L., Kirkpatrick A., Sugrue M., Parr M., De Waele J. et al. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. I. Definitions. Intensive Care Med. 2006; 32 (11): 1722-32. DOI: 10.1007/s00134-006-0349-5

Malbrain M.L., Chiumello D., Cesana B.M., Blaser A.R., Starkopf J., Sugrue M. et al. A systematic review and individual patient data meta-analysis on intra-abdominal hypertension in critically ill patients: the wake-up project. World initiative on Abdominal Hypertension Epidemiology, a Unifying Project (WAKE-Up!). MinervaAnestesiol. 2014; 80 (3): 293-306.

Carr J.A. Abdominal compartment syndrome: a decade of progress. J. Am. Coll. Surg. 2013; 216 (1): 135-46. DOI: 10.1016/ j.jamcollsurg.2012.09.004

Cheatham M.L., Malbrain M.L., Kirkpatrick A., Sugrue M., Parr M., De Waele J. et al. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II. Recommendations. Intensive Care Med. 2007; 33 (6): 951-62. DOI: 10.1007/s00134-007-0592-4

Cheatham M.L. Abdominal compartment syndrome: pathophysiology and definitions. Scand. J. Trauma. Resusc. Emerg. Med. 2009; 17 (1): 10. DOI: 10.1186/1757-7241-17-10

Wittmann D.H., Iskander G.A. The compartment syndrome of the abdominal cavity: a state of the art review. J. Intensive Care Med. 2010; 17 (2): 201-20. DOI: 10.1177/088506660001500403

Malbrain M. Abdominal perfusion pressure as a prognostic marker in intra-abdominal hypertension. Intensive Care Med. In: Vincent J.L. (Ed.) Intensive care medicine. New York: Springer; 2002: 792-814.

Cheatham M.L., White M.W., Sagraves S.G., Johnson J.L., Block E.F. Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension. J. Trauma. 2000; 49 (4): 626-7.

Попугаев К.А. Интенсивная терапия при осложненном течении послеоперационного периода у взрослых пациентов с опухолями хиазмально-селлярной локализации. Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М.; 2013.

Овчинников В.А., Соколов В.А. Абдоминальный компарт-мент-синдром. Современные технологии в медицине. 2013; 5 (1): 122-9.

Chopra S.S., Wolf S., Rohde V., Freimann F.B. Pressure measurement techniques for abdominal hypertension: conclusions from an experimental model. Crit. Care Res. Pract. 2015; 2015: 278139. DOI: 10.1155/2015/278139

Михайличенко В.Ю., Каракурсаков Н.Э. Коррекция микроциркуляторных нарушений в кишечной стенке при синдроме внутрибрюшной гипертензии (экспериментальное исследование). Современные проблемы науки и образования. 2015; 4. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=20671 (дата обращения: 15.02.2018).

Yi M., Leng Y., Bai Y., Yao G., Zhu X. The evaluation of the effect of body positioning on intra-abdominal pressure measurement and the effect of intra-abdominal pressure at different body positioning on organ function and prognosis in critically ill patients. J. Crit. Care. 2012; 27 (2): 222.e1-6. DOI: 10.1016/j.jcrc.2011.08.010

De Keulenaer B., Regli A., De laet I., Roberts D., Malbrain M.L. What's new in medical management strategies for raised intraabdominal pressure: evacuating intra-abdominal contents, improving abdominal wall compliance, pharmacotherapy, and continuous negative extra-abdominal pressure. Anaesthesiol. Intensive Ther. 2015; 47 (1): 54-62. DOI: 10.5603/AIT.a2014.0065

Тимербулатов В.М., Фаязов Р.Р., Тимербулатов Ш.В., Гареев Р.Н., Султанбаев А.У. Интраабдоминальная гипертензия в практике хирурга. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2010; 2 (30): 56-8.

Земляков Д.С. Коррекция внутрибрюшной гипертензии при неотложных и программных релапаротомиях. Дис. канд. мед. наук. Волгоград; 2016.

Глушков Н.И., Скородумов А.В., Сафин М.Г., Пахмутова Ю.А., Гурина А. В., Бельский И. И. Роль внутрибрюшного давления в прогнозировании тяжести заболевания у больных с деструктивным панкреатитом. Кубанский научный медицинский вестник. 2013; 1383 (3): 46-7.

Забелин М.В. Синдром внутрибрюшной гипертензии в неотложной абдоминальной хирургии. Военно-медицинский журнал. 2010; 331 (2): 71-2.

Мамыкин А.И. Хирургическая тактика у больных распространенным гнойным перитонитом. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.; 2014: 133.

Malbrain M.L., Chiumello D., Pelosi P., Wilmer A., Brienza N., Malcangi V. et al. Prevalence of intra-abdominal hypertension in critically ill patients: a multicentre epidemiological study. Intensive Care Med. 2004; 30 (5): 822-9. DOI: 10.1007/s00134-004-2169-9

Стаканов А.В. Системная гемодинамика и спланхнический кровоток в условиях предоперационной эпидуральной аналгезии на фоне интраабдоминальной гипертензии при острой толстокишечной непроходимости. Общая реаниматология. 2013; 9 (2): 39. DOI:10.15360/1813-9779-2013-2-39

Coccolini F., Biffl W., Catena F., Ceresoli M., Chiara O., Cimbanassi S. et al. The open abdomen, indications, management and definitive closure. World J. Emerg. Surg. 2015; 10 (1): 32. DOI: 10.1186/s13017-015-0026-5

Sartelli M., Abu-Zidan F.M., Ansaloni L., Bala M., Beltran M.A., Biffl W.L. et al. The role of the open abdomen procedure in managing severe abdominal sepsis: WSES position paper. World J. Emerg. Surg. 2015; 10 (1): 35. DOI: 10.1186/s13017-015-0032-7

Kyoung K.H., Hong S.K. The duration of intra-abdominal hypertension strongly predicts outcomes for the critically ill surgical patients: a prospective observational study. World J. Emerg. Surg. 2015; 10 (1): 22. DOI: 10.1186/s13017-015-0016-7

Blaser A.R., Sarapuu S., Tamme K., Starkopf J. Expanded measure ments of intra-abdominal pressure do not increase the detection rate of intra-abdominal hypertension: a single-center observational study. Crit. Care Med. 2014; 42 (2): 378-86. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3182a6459b

Зубрицкий В.Ф., Забелин М.В., Майоров А.В. Результаты мониторинга внутрибрюшного давления при острой кишечной непроходимости. Военно-медицинский журнал. 2010; 331 (1): 58.

Тимербулатов Ш.В., Фаязов Р.Р., Тимербулатов М.В., Сахаут-динов Р.М., Султанбаев А.У. Особенности лечебной тактики при экстренной абдоминальной патологии, осложненной синдромом интраабдоминальной гипертензии. Креативная хирургия и онкология. 2013; 1 (2): 29-33. DOI: http://dx.doi.org/ 10.24060/2076-3093-2013-0-1-2-29-33

Herbert M.K., Holzer P. Standardized concept for the treatment of gastrointestinal dysmotility in critically ill patients - current status and future options. Clin. Nutr. 2008; 27 (1): 25-41. DOI: 10.1016/j.clnu.2007.08.001

Забелин М.В., Зубрицкий В.Ф., Юдин А.Б., Майоров А.В., Сальников А.В., Баранов М.А. Патоморфологические изменения внутренних органов при повышении внутрибрюшного давления у малых лабораторных животных. Военно-медицинский журнал. 2010; 331 (2): 65.

Van Der Spoel J.I., Schultz M.J., Van Der Voort P.H., De Jonge E. Influence of severity of illness, medication and selective decontamination on defecation. Intensive Care Med. 2006; 32 (6): 875-80. DOI: 10.1007/s00134-006-0175-9

Popugaev K.A., Savin I.A., Lubnin A.U., Goriachev A.S., Kadashev B.A., Kalinin PL. et al. Intra-abdominal hypertension in patients with sellar region tumors. Ann. Intensive Care. 2012; 2 (Suppl. 1): S2. DOI: 10.1186/2110-5820-2-S1-S2

Van Der Spoel J.I., Oudemans-van Straaten H.M., Stouten-beek C.P, Bosman R.J., Zandstra D.F. Neostigmine resolves critical illness-related colonic ileus in intensive care patients with multiple organ failure - a prospective, double-blind, placebo-controlled trial. Intensive Care Med. 2001; 27 (5): 822-7.

Ekka N.M.P., Malua S., Bodra P., Jha R.K., Murari K. Intraabdominal hypertension and abdominal syndrome: a review of current concept and trends. Int. J. Med. Dent. Sci. 2015; 4 (2): 922-31. DOI: 10.19056/ijmdsjssmes/2015/v4i2/79867

Зубрицкий В.Ф., Земляной А.Б., Матвеев Д.А., Айрапетян А.Т., Голубев И.В., Розенберг Е.П., Коренев Д.Н. Внутрибрюшная гипертензия и панкреатогенный перитонит. Медицинский вестник МВД. 2015; 76 (4): 27-31.

Зубрицкий В.Ф., Забелин М.В., Колтович А.П., Левчук А.Л., Айрапетян А.Т., Голубев И.В. и др. Внутрибрюшная гипертензия и панкреатогенный перитонит. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (4): 41-6.

Бельский И.И. Роль внутрибрюшного давления в диагностике и лечении острого панкреатита. Дис.. канд. мед. наук. СПб.; 2016: 162.

Vikrama K.S., Shyamkumar N.K., Vinu M., Joseph P., Vyas F., Venkatramani S. Percutaneous catheter drainage in the treatment of abdominal compartment syndrome. Can. J. Surg. 2009; 52 (1): 19-20.

Valenza F., Irace M., Guglielmi M., Gatti S., Bottino N., Tedesco C. et al. Effects of continuous negative extra-abdominal pressure on cardiorespiratory function during abdominal hypertension: an experimental study. Intensive Care Med. 2005; 31 (1): 105-11. DOI: 10.1007/s00134-004-2483-2

Valenza F., Bottino N., Canavesi K., Lissoni A., Alongi S., Losappio S. et al. Intra-abdominal pressure may be decreased noninvasively by continuous negative extra-abdominal pressure (NEXAP). Intensive Care Med. 2003; 29 (11): 2063-7. DOI: 10.1007/s00134-003-2013-7

Tasdogan M., Memis D., Sut N., Yuksel M. Results of a pilot study on the effects of propofol and dexmedetomidine on inflammatory responses and intraabdominal pressure in severe sepsis. J. Clin. Anesth. 2009; 21 (6): 394-400. DOI: 10.1016/j.jclinane. 2008.10.010

Chiles K.T., Feeney C.M. Abdominal compartment syndrome successfully treated with neuromuscular blockade. Indian J. Anaesth. 2011; 55 (4): 384-7. DOI: 10.4103/0019-5049.84867

Coccolini F., Agresta F., Bassi A., Catena F., Crovella F., Ferrara R. et al. Italian Biological Prosthesis Work-Group (IBPWG): proposal for a decisional model in using biological prosthesis. World J. Emerg. Surg. 2012; 7 (1): 34. DOI: 10.1186/1749-7922-7-34

Chen Y., Ye J., Song W., Chen J., Yuan Y., Ren J. Comparison of outcomes between early fascial closure and delayed abdominal closure in patients with open abdomen: a systematic review and metaanalysis. Gastroenterol. Res. Pract. 2014; 2014: ID 784056. DOI: 10.1155/2014/784056

Verzilli D., Constantin J.M., Sebbane M., Chanques G., Jung B., Perrigault P.F. et al. Positive end-expiratory pressure affects the value of intra-abdominal pressure in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome patients: a pilot study. Crit. Care. 2010; 14 (4): R137. DOI: 10.1186/cc9193

Yokoyama Y., Nimura Y., Nagino M. Advances in the treatment of pancreatic cancer: limitations of surgery and evaluation of new therapeutic strategies. Surg. Today. 2009; 39 (6): 466-75. DOI: 10.1007/s00595-008-3904-6

Jacques D., Bendjelid K., Duperret S., Colling J., Piriou V., Viale J.P. Pulse pressure variation and stroke volume variation during increased intra-abdominal pressure: an experimental study. Crit. Care. 2011; 15 (1): R33. DOI: 10.1186/cc9980

Шано В.П., Гладкая С.В., Гурьянов В.Г., Гуменюк И.В., Гордиенко И.В. Прогнозирование риска развития абдоминального компартмент-синдрома у больных с хирургической патологией органов брюшной полости. Медицина неотложных состояний. 2014; 2 (57): 153-8.

Cheatham M.L., Demetrios D., Fabian T.C., Kaplan M.J., Miles W.S., Schreiber M.A. et al. Prospective study examining clinical outcomes associated with a negative pressure wound therapy system and Barker's vacuum packing technique. World J. Surg. 2013; 37 (9): 2018-30. DOI: 10.1007/s00268-013-2080-z