ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ СОЗДАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ МЕЖСОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗОВ: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цель. Раскрыть перспективу развития нового направления эндоваскулярной хирургии по созданию шунтирующих операций при врожденной и приобретенной патологии сердца и сосудов на основе новых технологий, предложенных авторским составом. Материал и методы. Проанализированы результаты 14 экспериментов на собаках по созданию межсосудистых соустий эндоваскулярным доступом: между брюшной аортой и нижней полой веной, стволом воротной вены и нижней полой веной, верхней полой веной и правой ветвью легочной артерии, правым предсердием и правой ветвью легочной артерии, восходящей аортой и стволом легочной артерии, нисходящей аортой и левой ветвью легочной артерии, восходящей аортой и правой ветвью легочной артерии. Дано описание новых видов оригинального инструментария, обеспечивающего выполнение каждого этапа вышеуказанных операций. Представлена количественная характеристика анатомических взаимоотношений шунтируемых сосудистых бассейнов для расчета параметров действия кинематической иглы и выбора размеров катушкообразного стента, имплантируемого в процессе эндоваскулярных шунтирующих операций. Оценена роль магнитной навигации и перспективы ее использования в процессе проведения нового вида эндоваскулярного вмешательства при врожденной и приобретенной патологии сердечно-сосудистой системы. Результаты. Результаты экспериментов по проведению 14 эндоваскулярных шунтирующих операций (вено-венозных, артериовенозных) на животных свидетельствуют о возможности их успешного выполнения. Ротационная полипозиционная ангиография является обязательным условием, поскольку позволяет правильно оценить анатомическую семиотику и обеспечивает безопасность подобных операций. Принцип транскатетерного магнитного наведения позволяет выбирать наиболее оптимальные зоны для создания межсосудистого анастомоза при различных анатомических вариантах взаимоотношений соединяемых сосудистых бассейнов, помогает рассчитывать дистанции и направления действия кинематической иглы. Использование кинематической гибкой иглы является необходимой составной для создания первичной оси проведения стента между шунтируемыми сосудистыми бассейнами. Применение нового типа нитинолового стента с оригинальной системой доставки обеспечивает формирование надежного межсосудистого соустья эндоваскулярным способом. Заключение. Эндоваскулярные шунтирующие операции принципиально возможны. Успешность их проведения связана с правильной оценкой анатомической семиотики и использованием специального оборудования, в том числе магнитно-навигационных катетеров, кинематической иглы, особых нитиноловых катушкообразных стент-графтов.

Rosch J., Hanafee W.N., Snow H. Transjugular portal venography and radiologic portocaval shunt: an experimental study. Radiology. 1969; 92 (5): 1112-4. DOI: 10.1148/92.5.1112

Haverling M., Ovenfors C.O., Dahlgren S. Transcaval injection of the portal vein. A preliminary report on a new technique. Acta Radiol. 1970; 10 (3): 193-8.

Черкасов В.А. Чреспеченочное эндоваскулярное портокавальное шунтирование при портальной гипертензии. Тезисы докладов IV Всесоюзной конференции «Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени». 1988; 114-5. [Cherkasov V.A. Transhepatic endovascular portocaval shunting in portal hypertension. Thesises of the Fourth All-Union Conference “Controversial Issues of Surgical Treatment of Portal Hypertension in Patients with Cirrhosis of the Liver”. 1988; 114-5 (in Russ.).]

Sanyal A.J., Budd-Chiari syndrome: is TIPS tops? Am. J. Gastroenterol. 1999; 94 (3): 559-61. DOI: 10.1111/j.1572-0241.1999.00559.x

Goffette P.P. TIPSS in Budd-Chiari syndrome. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2002; 2 (25): S135-8.

Gasparini D., Del Forno M., Sponza M., Branca B., Toniutto P., Marzio A., Pirisi M. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt by direct transcaval approach in patients with acute and hyperacute Budd-Chiari syndrome. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002; 14 (5): 567-71.

Прокубовский В.И., Черкасов В.А., Зубарев А.Р. Чреспеченочное эндоваскулярное портокавальное шунтирование. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990; 144 (6): 48-9. [Prokubovsky V.I., Cherkasov V.A., Zubarev A.R. Transhepatic endovascular portocaval shunting. Vestnik Khirurgii imeni I.I. Grekova (Grekov Bulletin of Surgery). 1990; 144 (6): 48-9 (in Russ.).]

Чигогидзе Н.А., Авалиани М.В., Черкасов В.А., Колесник Д.И., Bilbao J.I. Новая эндоваскулярная технология межсосудистого шунтирования. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002; 3 (6): 67-8. [Chigo-gidze N.A., Avaliani M.V., Cherkasov VA., Kolesnik D.I., Bilbao J.I. New endovascular technology of intravascular shunting. Bakoulev Journal of Cardiovascular Diseases). 2002; 6 (3): 67-8 (in Russ.).]

Bilbao J., Vivas I., Chigogidze N.A., Avaliani M.V., Kolesnik D.I., Martinez-Cuesta A. Percutaneous vascular connection technique: work in progress. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2002; 25 (2): 176.

Chigogidze N.A. Nonsurgical aorto-pulmonary anastomosis. XIX Congreso del Capitulo Latinoamericano de cirurgia cardiovascular. La Habana Cuba; 1988: 284.

Chigogidze N.A., Bilbao J.I., Avaliani M.V, Cherkasov V.A., Vivas I., Kolesnik D.I. Intervascular anastomoses created by an endovascular approach: technical aspects and initial results in an animal study. J. Vasc. Interv. Radiol. 2006; 17 (3): 521-31.

Hausdorf G., Schneider M., Konertz W Surgical preconditioning and completion of total cavapulmonary connection by interventional cardiac catheterization: a new concept. Heart. 1996; 75 (4): 403-9.

Chetham J. Improved stents for pediatric applications. Prog. Pediatr. Cardiol. 2001; 14 (1): 95-115. DOI: 10.1016/S1058-9813(01)00125-4