ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ

Острая послеоперационная печеночная недостаточность (ППН) - одно из наиболее тяжелых осложнений, на которое приходится до 75% летальности после обширных резекций печени. Несмотря на улучшение интраоперационной помощи, возрастающую сложность и обширность хирургических вмешательств, частота развития пострезекционной печеночной недостаточности остается на уровне 1-9%. Основными факторами риска ППН являются объем резекции и наличие сопутствующих паренхиматозных заболеваний. Синдром малой доли, сепсис и ишемия-реперфузия представляют ключевые механизмы патофизиологии ППН. Профилактические меры направлены на увеличение размера и улучшение функции будущего остатка печени. Разрабатываются многочисленные неинвазивные методы оценки функции печени и прогнозирования объема остаточной печени, однако параметры, определяющие, какой объем печени может быть резецирован, по-прежнему точно не определены. Лечение ППН восновном симптоматическое. Был проведен поиск литературы по базам Scopus, Web of Science, PubMed, The Cochrane Library, EMBASE, Global Health, РИНЦ. Вобзоре представлены текущее состояние дел иновые разработки в области профилактики и лечения ППН. Обсуждаются современные взгляды на лечение данной патологии. Рассматривается эффективность экстракорпоральных методов и трансплантации печени.

Вишневский В.А., Коваленко Ю.А., Андрейцева О.И., Икра-мов Р.З., Ефанов М.Г., Назаренко Н.А., Тупикин К.А. Пострезекционная печеночная недостаточность: современные проблемы определения, эпидемиологии, патогенеза, оценки факторов риска, профилактики и лечения. Украинский журнал хирургии. 2013; 3: 172-81. [Vishnevsky V.A., Kovalenko Yu.A., Andreytseva O.I., Ikramov R.Z., Yefanov M.G., Nazarenko N.A., Tupikin K.A. Postresection liver failure: modern problems of definition, epidemiology, pathogenesis, risk factors assessment, prevention and treatment. Ukrainian Journal of Surgery.2013; 3: 172-81 (in Russ.).]

Алиханов Р.Б., Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Икрамов Р.З., Ефанов Р.Г., Козырин И.А. Факторы риска развития послеоперационной печеночной недостаточности после обширных резекций печени. Кубанский научный медицинский вестник. 2013; 7: 51-3. [Alikhanov R.B., Vishnevskiy V.A., Kubyshkin V.A., Ikramov R.Z., Eshcanov R.G., Kozyrin I.A. Risk factors predisposing and producing hepatic failure after major hepatic resection. Kubanskii Nauchnyi Meditsinskii Vestnik. 2013; 7: 51-3 (in Russ.).]

House M.G., Ito H., Gonen M., Fong Y., Allen P.J., DeMatteo R.P. et al. Survival after hepatic resection for metastatic colorectal cancer: trends in outcomes for 1600 patients during two decades at a single institution. J.Am. Coll. Surg. 2010; 210 (5): 744-52. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2009.12.040

Virani S., Michaelson J.S., Hutter M.M., Lancaster R.T., Wars-hawA.L., Henderson W.G. et al. Morbidity and mortality after liver resection: results of the patient safety in surgery study. J.Am. Coll. Surg.2007; 204 (6): 1284-92. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.02.067

Новрузбеков М.С., Донова Л.В., Ходарева Е.Н., Андросова М.В., Чжао А.В., Невмержицкий В.И. Прогностические критерии печеночной недостаточности после резекций печени при ее очаговом поражении. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (1): 41-8. [Novruzbekov M.S., Donova L.V., Khodareva E.N., Androsova M.V., Tszhao A.V., Nevmerzhitsky V.I. Prognostic criteria of the liver failure after its resection for local lasion. Annaly Khirurgicheskoy Gepatologii (Annals HPB Surgery). 2009; 14 (1): 41-8 (in Russ.).]

Кротова О.А., Гранов Д.А., Руткин И.О. Синдром «недостаточного размера печени» после резекции и трансплантации фрагмента печени. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2012; 171 (3): 113-6. [Krotova О.А., Granov D.A., Rutkin I.O. Small for size syndrome after resection and transplantation of a liver fragment. Vestnik Khirurgii imeni I.I.Grekova. 20 12; 171 (3): 113-6 (in Russ.).]

Ishii M., Mizuguchi T., Harada K., Ota S., Meguro M., Ueki T. et al. Comprehensive review of post-liver resection surgical complications and a new universal classification and grading system. World J. Hepatol. 2014; 6 (10): 745-51. DOI: 10.4254/wjh.v6.i10.745

Van Mierlo K.M., Schaap F.G., Dejong C.H., Olde Damink S.W. Liver resection for cancer: new developments in prediction, prevention and management of postresectional liver failure. J. Hepatol. 2016; 65 (6): 1217-31. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.06.006

Schroeder R.A., Marroquin C.E., Bute B.P., Khuri S., Henderson W.G., Kuo P.C. Predictive indices of morbidity and mortality after liver resection. Ann. Surg. 2006; 243 (3): 373-9. DOI: 10.1097/01.sla. 0000201483. 95911.08

Шабунин А.В., Греков Д.Н., Дроздов П.А. Эмболизация правой ветви воротной вены в лечении пациентов с метастазами в печени. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (3): 33-9. [Shabunin A.V., Grecov D.N., Drozdov P.A. Right portal vein embolization in patients with liver metastases. Annaly Khirurgicheskoy Gepatologii (Annals HPB Surgery). 2014; 19 (3): 33-9 (in Russ.).]

Tzeng C.W., Cooper A.B., Vauthey J.N., Curley S.A., Aloia T.A. Predictors of morbidity and mortality after hepatectomy in elderly patients: analysis of 7621 NSQIP patients. HPB (Oxford). 2014; 16 (5): 459-68. DOI: 10.1111/hpb.12155

Little S.A., Jarnagin W.R., DeMatteo R.P., Blumgart L.H., Fong Y. Diabetes is associated with increased perioperative mortality but equivalent long-term outcome after hepatic resection for colorectal cancer. J. Gastrointest. Surg. 2002; 6 (1): 88-94. DOI: 10.1016/ s1091-255x(01)00019-1

Richter B., Schmandra T.C., Golling M., Bechstein W.O. Nutritional support after open liver resection: a systematic review. Dig. Surg. 2006; 23 (3): 139-45. DOI: 10.1159/000094345

Balzan S., Nagarajan G., Farges O., Zettler Galleano C., Dokmak S., Paugam C., Belghiti J. Safety of liver resections in obese and overweight patients. World J. Surg. 2010; 34 (12): 2960-8. DOI: 10.1007/ s00268-010-0756-1

De Meijer V.E., Kalish B.T.,Puder M., Ijzermans J.N. Systematic review and meta-analysis of steatosis as a risk factor in major hepatic resection. Br. J. Surg. 2010; 97 (9): 1331-9. DOI: 10.1002/ bjs.7194

Behrns K.E., Tsiotos G.G., De Souza N.F., Krishna M.K., Ludwig J., Nagorney D.M. Hepatic steatosis as a potential risk factor for major hepatic resection. J. Gastrointest. Surg. 1998; 2 (3): 292-8. DOI: 10.1016/s1091-255x(98)80025-5

Reeves J.G., Suriawinata A.A., Ng D.P., Holubar S.D., Mills J.B., Barth R.J. Jr. Short-term preoperative diet modification reduces steatosis and blood loss in patients undergoing liver resection. Surgery. 2013; 154 (5): 1031-7. DOI: 10.1016/j.surg.2013.04.012

Farges O., Regimbeau J.M., Fuks D., Le Treut Y.P., Cherqui D., Bachellier P. et al. Multicentre European study of preoperative biliary drainage for hilar cholangiocarcinoma. Br. J. Surg. 2013; 100 (2): 274-83. DOI: 10.1002/bjs.8950

Sewnath M.E., Karsten T.M., Prins M.H., Rauws E.J., Obertop H., Gouma D.J. A meta-analysis on the efficacy of preoperative biliary drainage for tumors causing obstructive jaundice. Ann. Surg. 2002; 236 (1): 17-27. DOI: 10.1097/00000658-200207000-00005

Бахтин В.А., Янченко В.А., Кучеров А.А. Профилактика и лечение острой послеоперационной печеночной недостаточности при резекции цирротически измененной печени. Современные проблемы науки и образования. 2012; 3: 61-71. [Bakhtin V.A., Yanchenko V.A., Kucherov A.A. Prophylaxis and treatment for acute postoperative liver failure in resection of cirrhot-ically changed liver. Modern Problems of Science and Education. 2012; 3: 61-71 (in Russ.).]

Истомин Н.П., Иванов Ю.В., Панченко Д.Н. Особенности панкреатической и послеоперационной печеночной недостаточности в хирургии. М.; 2011. [Istomin N.P., Ivanov Yu.V., Panchenko D.N. Peculiarities of pancreatic and postoperative hepatic failure in surgery. Moscow; 2011 (in Russ.).]

Poon R.T., Fan S.T. Hepatectomy for hepatocellular carcinoma: patient selection and postoperative outcome. Liver Transpl. 2004; 10 (2 Suppl. 1): S39-45. DOI: 10.1002/lt.20040

Van Lienden K.P., van den Esschert J.W., de Graaf W., Bipat S., Lameris J.S., van Gulik T.M., van Delden O.M. Portal vein embolization before liver resection: a systematic review. Cardiovasc. Intervent. Radiol.2013; 36 (1): 25-34. DOI: 10.1007/s00270-012-0440-y

Schnitzbauer A.A., Lang S.A., Goessmann H., Nadalin S., Baumgart J., Farkas S.A. et al. Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings. Ann. Surg. 2012; 255 (3): 405-14. DOI: 10.1097/SLA. 0b013e31824856f5

Makuuchi M., Thai B.L., Takayasu K., Takayama T., Kosuge T., Gunven P. et al. Preoperative portal embolization to increase safety of major hepatectomy for hilar bile duct carcinoma: a preliminary report. Surgery. 1990; 107 (5): 521-7.

Imamura H., Shimada R., Kubota M., Matsuyama Y., Nakayama A., Miyagawa S. et al. Preoperative portal vein embolization: an audit of 84 patients. Hepatology. 1999; 29 (4): 1099-105. DOI: 10.1002/hep. 510290415

Azoulay D., Castaing D., Smail A., Adam R., Cailliez V., Laurent A. et al. Resection of nonresectable liver metastases from colorectal cancer after percutaneous portal vein embolization. Ann. Surg. 2000; 231 (4): 480-6. DOI: 10.1097/00000658-200004000-00005

Madoff D.C., Makuuchi M., Nagino M., Vauthey J.N. (Eds.) Venous embolization of the liver: radiologic and surgical practice. SpringerVerlag London Limited; 2011. DOI: 10.1007/978-1-84882-122-4

Kauffmann R., Fong Y. Post-hepatectomy liver failure. Hepatobiliary Surg. Nutr. 2014; 3 (5): 238-46. DOI: 10.3978/j.issn.2304-3881. 2014.09.01

Полищук Л.О., Скипенко О.Г., Абдуллаев А.Г., Поляков Р.С., Секачева М.И., Шатверян Г.А. идр. Прогрессирование метастатического колоректального рака после окклюзии правой ветви воротной вены. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; 10: 4-12. [Polishchuk L.O., Skipenko O.G., Abdullaev A.G., Poliakov R.S., Sekacheva M.I., Shatverian G.A. et al. The colorectal cancer progression after the right branch of vena porta occlusion. Pirogov Russian Journal of Surgery (Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova). 2011; 10: 4-12 (in Russ.).]

Adam R., Laurent A., Azoulay D., Castaing D., Bismuth H. Two-stage hepatectomy: a planned strategy to treat irresectable liver tumors. Ann. Surg. 2000; 232 (6): 777-85. DOI: 10.1097/00000658200012000-00006

Pandanaboyana S., Bell R., Hidalgo E., Toogood G., Prasad K.R., Bartlett A., Lodge J.P.A systematic review and meta-analysis of portal vein ligation versus portal vein embolization for elective liver resection. Surgery. 2015; 157 (4): 690-8. DOI: 10.1016/j.surg. 2014.12.009

Jaeck D., Oussoultzoglou E., Rosso E., Greget M., Weber J.C., Bachellier P. A two-stage hepatectomy procedure combined with portal vein embolization to achieve curative resection for initially unresectable multiple and bilobar colorectal liver metastases. Ann. Surg. 2004; 240 (6): 6: 1037-49. DOI: 10.1097/01.sla. 0000145965.86383.89

Воздвиженский М.О., Соловов В.А., Дудко С.М., Тюрин А.А., Князев Р.А. Резекция печени in situ split: новая стратегия в лечении первично нерезектабельных опухолей печени. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки. 2015; 17 (2-3): 495-7. [Vozdvizhenskiy M.O., Solovov V.A., Dudko S.M., Tyurin A.A., Knyazev R.A. Liver resection in situ split: new strategy in treatment of primary unresectable liver tumors. Izvestiya of the Samara RAS Scientific Center. Social, Humanitarian, Medicobiological Sciences. 2015; 17 (2-3): 495-7 (in Russ.).]

Скипенко О.Г., Чардаров Н.К., Багмет Н.Н., Беджанян А.Л., Полищук Л.О., Шатверян Г.А. ALPPS - новая возможность двухэтапного хирургического лечения больных с метастазами рака толстой кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; 9: 23-9. [Skipenko O.G., Chardarov N.K., Bagmet N.N., Bedzhanyan A.L., Polishchuk L.O., Shatveryan G.A. Associated liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS) - new opportunity in two-stage liver resection in patients with colorectal cancer metastases. Pirogov Russian Journal of Surgery (Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova). 2014; 9: 23-9 (in Russ.).]

Schadde E., Ardiles V., Robles-Campos R., Malago M., Machado M., Hernandez-Alejandro R. et al. Early survival and safety of ALPPS: first report of the International ALPPS Registry. Ann. Surg. 2014; 260 (5): 829-36. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000947

Truant S., Scatton O., Dokmak S., Regimbeau J.M., Lucidi V., Laurent A. et al. Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS): impact of the inter-stages course on morbi-mortality and implications for management. Eur. J. Surg. Oncol. 2015; 41 (5): 674-82. DOI: 10.1016/j.ejso.2015.01.004

Alvarez F.A., Ardiles V., Sanchez Claria R., Pekolj J., de Santibanes E. Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepate-ctomy (ALPPS): tips and tricks. J. Gastroitest. Surg. 2013; 17 (4): 814-21. DOI: 10.1007/s11605-012-2092-2

ВишневскийВ.А., Назаренко Н.А., Икрамов Р.З., Рузавин B.C., Козырин И.А. Обширные резекции печени при высоком риске массивной кровопотери. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2008; 3 (3): 18-22. [Vishnevsky V.A., Nazarenko N.A., Ikramov R.Z., Ruzavin V.S., Kozyrin I.A. Extensive liver resections at high risk of massive blood loss. Al'manakh Instituta Khirurgii imeni A.V. Vishnevskogo (Almanac of Vishnevsky Institute of Surgery). 2008; 3 (3): 18-22 (in Russ.).]

Simillis C., Robertson F.P., Afxentiou T., Davidson B.R., Gurusa-myK.S. A network meta-analysis comparing perioperative outcomes of interventions aiming to decrease ischemia reperfusion injury during elective liver resection. Surgery. 2016; 159 (4): 1157-69. DOI: 10.1016/j.surg.2015.10.011

Gurusamy K.S., Sheth H., Kumar Y., Sharma D., Davidson B.R. Methods of vascular occlusion for elective liver resections. Cochrane Database Syst. Rev.2009; 21 (1): CD007632. DOI: 10.1002/ 14651858. CD007632

Вишневский В.А., Субботин В.В., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З., Козырин И.А. Прогноз и профилактика массивной интраоперационной кровопотери при резекциях печени. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (1): 35-44. [Vishnevsky V.A., Subbotin V.V., Efanov M.G., Ikramov R.Z., Kozirin I.A. Prognosis and prophylaxis of the massive peroperative blood loss in the liver resection. Annaly Khirurgicheskoy Gepatologii (Annals HPB Surgery). 2012; 17 (1): 35-44 (in Russ.).]

Suda K., Ohtsuka M., Ambiru S., Kimura F., Shimizu H., Yoshi-dome H., Miyazaki M.Risk factors of liver dysfunction after extended hepatic resection in biliary tract malignancies. Am. J.Surg.2009; 197 (6): 752-8. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2008.05.007

Hirokawa F., Hayashi M., Miyamoto Y., Asakuma M., Shimizu T., Komeda K. et al. Evaluation of postoperative antibiotic prophylaxis after liver resection: a randomized controlled trial. Am. J. Surg. 2013; 206 (1): 8-15. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2012.08.016

Zhou Y.M., Chen Z.Y., Li X.D., Xu D.H., Su X., Li B. Preoperative antibiotic prophylaxis does not reduce the risk of postoperative infectious complications in patients undergoing elective hepatecto-my. Dig. Dis. Sci.2016; 61 (6): 1707-13. DOI: 10.1007/s10620-015-4008-y

Lafaro K., Buettner S., Maqsood H., Wagner D., Bagante F., Spol-verato G. et al. Defining post hepatectomy liver insufficiency: where do we stand? J. Gastrointest. Surg. 2015; 19 (11): 2079-92. DOI: 10.1007/s11605-015-2872-6

Rivers E., Nguyen B., Havstad S., Ressler J., Muzzin A., Knoblich B. et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N.Engl. J.Med. 2001; 345 (19): 1368-77. DOI: 10.1056/NEJMoa010307

Van den Broek M.A., Olde Damink S.W., Dejong C.H., Lang H., Malago M., Jalan R., Saner F.H. Liver failure after partial hepatic resection: definition, pathophysiology, risk factors and treatment. Liver Int. 2008; 28 (6): 767-80. DOI: 10.1111/j.1478-3231.2008. 01777.x

Rahbari N.N., Garden O.J., Padbury R., Brooke-Smith M., Crawford M., Adam R. et al. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery. 2011; 149 (5): 713-24. DOI: 10.1016/j.surg. 2010.10.001

Хубутия М.Ш., Журавель С.В., Кузнецова Н.К., Верещагин А.С. Печеночная недостаточность после операций на печени. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (3): 27-32. [Khubutia M.S., Zhuravel S.V., Kuznetsova N.K., Vereshchagin A.S. Liver failure after operations on the liver. Annaly Khirurgicheskoy Gepatologii (Annals HPB Surgery). 2014; 19 (3): 27-32 (in Russ.).]

Onodera K., Sakata H., Yonekawa M., Kawamura A. Artificial liver support at present and in the future. J. Artif. Organs. 2006; 9 (1): 17-28. DOI: 10.1007/s10047-005-0320-1

Mitzner S.R., Stange J., Klammt S., Koball S., Hickstein H., Reisinger E.C. Albumin dialysis MARS: knowledge from 10 years of clinical investigation. ASAIO J.2009; 55 (5): 498-502. DOI: 10.1097/ MAT.0b013e3181b37d86

Van de Kerkhove M.P., de Jong K.P., Rijken A.M., de Pont A.C., van Gulik T.M.MARS treatment in posthepatectomy liver failure. Liver Int. 2003; 23 (Suppl. 3): 44-51. DOI: 10.1034/j.1478-3231. 23.s.3.2.x

Krisper P., Stauber R.E.Technology insight: artificial extracorporeal liver support - how does Prometheus compare with MARS? Nat. Clin. Pract. Nephrol. 2007; 3 (5): 267-76. DOI: 10.1038/ncpneph0466

Schreckenbach T., Liese J., Bechstein W.O., Moench C. Posthepa-tectomy liver failure. Dig. Surg. 2012; 29 (1): 79-85. DOI: 10.1159/ 000335741

Stutchfield B.M., Simpson K., Wigmore S.J. Systematic review and meta-analysis of survival following extracorporeal liver support. Br. J. Surg. 2011; 98 (5): 623-31. DOI: 10.1002/bjs.7418

Van Wenum M., Chamuleau R.A., van Gulik T.M., Siliakus A., Seppen J., Hoekstra R. Bioartificial livers in vitro and in vivo: tailoring biocomponents to the expanding variety of applications. Expert Opin. Biol. Ther. 2014; 14 (12): 1745-60. DOI: 10.1517/14712598. 2014.950651

Otsuka Y., Duffy J.P., Saab S., Farmer D.G., Ghobrial R.M., Hiatt J.R., Busuttil R.W. Postresection hepatic failure: successful treatment with liver transplantation. Liver Transpl. 2007; 13 (5): 672-9. DOI: 10.1002/lt.20917