ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕОСТИГМИНА МЕТИЛСУЛЬФАТА В ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАРЕЗА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ПРОСПЕКТИВНОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Цель. Изучение эффективности неостигмина метилсульфата в лечении послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта. Дизайн. Проспективное рандомизированное исследование. Материал и методы. Исследование проведено на базе отдела онкопроктологии ГНЦК им. А.Н.Рыжих. Послеоперационным парезом желудочно-кишечного тракта считалось состояние динамической кишечной непроходимости более 72 ч после хирургического вмешательства. Основной оцениваемый показатель исследования - факт восстановления кишечной функции через 24 ч после установления диагноза «послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта» и, соответственно, начала терапии неостигмином. Неостигмина метилсульфат вводили подкожно вдозировке 1 мг каждые 6 ч. Результаты. Протокол рандомизации был выполнен у 44 пациентов. В основной группе симптомы пареза через 24 ч разрешились у 14 (63,6%) больных, в контрольной - у 12 (54,5%). Значимых различий между группами не было (p=0,76). Неостигмин достоверно повышает болевой синдром при введении препарата (p=0,001). Гиперсаливация отмечена у3 пациентов (p=0,233). Брадикардия, потребовавшая введения атропина на фоне неостигмина, развилась в1 случае (p=1,0). Заключение. Назначение неостигмина метилсульфата в качестве терапии первой линии для лечения послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта нецелесообразно.

Townsend C.M., Beauchamp R.D., Evers B.M., Mattox K.L. (Eds.) Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice. 17th ed. New York: Elsevier Saunders; 2004. DOI: 10.1002/ bjs.4959

Хомяков Е.А., Рыбаков Е.Г., Зароднюк И.В., Шелыгин Ю.А., Пикунов Д.Ю. Факторы риска послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта у больных колоректальным раком. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2017; 176 (5): 82-7. DOI: 10.24884/0042-4625-2017-176-5-82-87 [Khomyakov E.A., Rybakov E.G., Zarodnyuk I.V., Shelygin Y.A., Pikunov D.Y. Risk factors of postoperative prolonged ileus after colorectal cancer surgery. Vestnik Khirurgii imeni I.I.Grekova. 2017; 176 (5): 82-7 (in Russ.). DOI: 10.24884/0042-4625-2017-176-5-82-87]

Brunicardi F.C., Andersen D., Billiar T., Dunn D., Hunter J., Pollock R.E. Schwartz's principles of surgery. 8th ed. McGraw Hill; 2005.

Clinical consensus update in general surgery. Postoperative ileus: profiles, risk factors, and definitions - a framework for optimizing surgical outcomes in patients undergoing major abdominal and colorectal surgery. Available at: http://www.clinicalwebcasts.com/pdfs/ GenSurg_WEB.pdf (accessed August 13, 2018).

Iyer S., Saunders W.B., Stemkowski S. Economic burden of postoperative ileus associated with colectomy in the United States. J.Manag. Care. Pharm. 2009; 15 (6): 485-94. DOI: 10.18553/jmcp. 2009.15.6.485

Livingston E.H., Passaro E.P. Jr. Postoperative ileus. Dig. Dis. Sci. 1990; 35 (1): 121-32. DOI: 10.1007/bf01537233

Cheatham M.L., Chapman W.C., Key S.P., Sawyers J.L. A metaanalysis of selective versus routine nasogastric decompression after elective laparotomy. Ann. Surg. 1995; 221 (5): 469-78. DOI: 10.1097/ 00000658-199505000-00004

Хомяков Е.А., Пономаренко А.А., Рыбаков Е.Г. Неостигмин в лечении и профилактике послеоперационного пареза желудочнокишечного тракта (метаанализ и систематический обзор литературы). Колопроктология. 2016; 3 (57): 91-101. [Khomyakov E.A., Ponomarenko A.A., Rybakov E.G. Neostigmine for treatment and prophylactic of postoperative ileus (a meta-analysis and systematic review). Koloproktologia (Coloproctology). 2016; 3 (57): 91-101 (in Russ.).]

Burckhardt C.S., Jones K.D. Adult measures of pain: The McGill Pain Questionnaire (MPQ), Rheumatoid Arthritis Pain Scale (RAPS), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Verbal Descriptive Scale (VDS), Visual Analog Scale (VAS), and West Haven-Yale Multidisciplinary Pain Inventory (WHYMPI). Arthritis Rheum. 2003; 49 (5S): S96-104. DOI: 10.1002/art.11440

Miedema B.W., Johnson J.O. Methods for decreasing postoperative gut dysmotility. Lancet Oncol. 2003; 4 (6): 365-72. DOI: 10.1016/ s1470-2045(03)01118-5

Mattei P., Rombeau J.L. Review of the pathophysiology and management of postoperative ileus. World J. Surg. 2006; 30 (8): 1382-91. DOI: 10.1007/s00268-005-0613-9

Person B., Wexner S.D. The management of postoperative ileus. Curr. Probl. Surg. 2006; 43 (1): 6-65. DOI: 10.1067/j.cpsurg.2005. 10.004

Abeyta B.J., Albrecht R.M., Schermer C.R. Retrospective study of neostigmine for the treatment of acute colonic pseudo-obstruction. Am. Surg. 2001; 67 (3): 265-8.

Althausen P.L., Gupta M.C., Benson D.R., Jones D.A. The use of neostigmine to treat postoperative ileus in orthopedic spinal patients. J. Spinal Disorders. 2001; 14 (6): 541-5. DOI: 10.1097/ 00002517-200112000-00014

Loftus C.G., Harewood G.C., Baron T. Assessment of predictors of response to neostigmine for acute colonic pseudo-obstruction. Am. J. Gastroenterol. 2002; 97 (12): 3118-22. DOI: 10.1111/j.1572-0241. 2002.07108.x

Myrhoj T., Olsen O., Wengel B. Neostigmine in postoperative intestinal paralysis. A double-blind, clinical, controlled trial. Dis. Colon Rectum. 1988; 31 (5): 378-9. DOI: 10.1007/BF02564889

Ponec R.J., Saunders M.D., Kimmey M.B. Neostigmine for the treatment of acute colonic pseudo-obstruction. N. Engl. J. Med. 1999; 341 (3): 137-41. DOI: 10.1056/NEJM199907153410301

Valle R.G., Godoy F.L. Neostigmine for acute colonic pseudoobstruction: a meta-analysis. Ann. Med. Surg. 2014; 3 (3): 60-4. DOI: 10.1016/ j.amsu.2014.04.002

Закиров Д.Б. Оценка моторно-эвакуаторной функции органов желудочно-кишечного тракта у хирургических больных. Дис.. канд. мед. наук. M.; 1994. [Zakirov D.B. Evaluation of motor-evacuation function of gastrointestinal organs in surgical patients. Cand. med. sc. diss. Moscow; 1994 (in Russ.).]

Bauer A.J., Boeckxstaens G.E. Mechanisms of postoperative ileus. Neurogastroenterol. Motil. 2004; 16 (Suppl. 2): 54-60. DOI: 10.1111/ j.1743-3150.2004.00558.x

Elsner J.L., Smith J.M., Ensor C.R. Intravenous neostigmine for postoperative acute colonic pseudo-obstruction. Ann. Pharmacother. 2012; 46 (3): 430-5. DOI: 10.1345/aph.1Q515

Kayani B., Spalding D.R., Jiao L.R., Habib N.A., Zacharakis E. Does neostigmine improve time to resolution of symptoms in acute colonic pseudo-obstruction? Int. J. Surg. 2012; 10 (9): 453-7. DOI: 10.1016/j.ijsu.2012.08.008

Orlando E., Finelli F., Colla M., Giotto E., Terragni P., Olivero G. A double-blind study of neostigmine versus placebo in paralytic ileus as a result of surgical interventions. Minerva Chir.1994; 49 (5): 451-5.