КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С УЗЛОВЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В мире наблюдается рост заболеваемости раком щитовидной железы (ЩЖ). В настоящее время существует проблема дифференциальной диагностики узловых образований на разных этапах обследования пациента. Цель. Провести анализ полноты, правильности выполнения инструментально-лабораторного алгоритма диагностики узлового зоба и выявить существующие дефекты обследования пациентов с узловыми образованиями ЩЖ в реальной клинической практике. Оценить ценность используемых диагностических методов в определении злокачественной патологии щитовидной железы. Материал и методы. Анализировались данные общеклинического исследования, гормонального профиля (тиреотропный гормон, свободный тироксин, антитела к тиреоидной пероксидазе), описание данных ультразвукового исследования (УЗИ) ЩЖ, проведенного на базе различных поликлиник Томска, эндокринологического отделения консультативно-диагностической поликлиники ОГАУЗ ТОКБ, НИИ онкологии за 2012-2014 гг. Отобраны пациенты на оперативное лечение. Сопоставлены данные дооперационных методов исследования с гистологическим заключением узлового образования. Результаты. Рассмотрены дефекты обследования пациентов, статистические данные по клиническим и лабораторно-инструментальным параметрам узловых образований ЩЖ. Выводы. Выявленные дефекты описания УЗИ ЩЖ приводят к существенному снижению чувствительности метода в предсказании злокачественного потенциала узловых образований ЩЖ при сохранении высокой специфичности. Отсутствие заключения врачей-цитологов при описании материала, взятого при тонкоигольной аспирационной биопсии ЩЖ под контролем УЗИ, может повлечь за собой неправильную интерпретацию данных и, следовательно, тактику ведения пациентов. Невысокая специфичность метода (48,4%) при высокой чувствительности (95,8%) свидетельствует о гипердиагностике рака ЩЖ при цитологическом исследовании.

Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. (ред.). Злокачественные новообразования в России в 2008 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена»; 2009.

Даминов Ф.А., Сайдуллаев З.Я., Махмудов Т.Б., Азимов Р.Р., Давлатов С.С. Хирургическая тактика лечения диффузно-токсического зоба. Академический журнал Западной Сибири. 2013; 9 (1): 21.

Жукова Л.А., Тимощенко Е.В., Бурякова Ю.В. Клинико-нозологические особенности госпитализированных больных с тиреопатиями в условиях многопрофильной больницы г. Тулы (2004-2010 гг.). Академический журнал Западной Сибири. 2013; 9 (3): 34-5.

Серегин С.С., Бежин А.И., Хвостовой В.В., Ноздрунов В.В. Использование протокола дооперационного обследования шеи у пациентов с подозрением на рак щитовидной железы в практике врача-онколога. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2012; 8 (3): 59-64.

Зубов А.Д., Чирков Ю.Э., Чередниченко С.И., Губанов Д.М. Способ определения показаний к инвазивным исследованиям при узловых образованиях щитовидной железы. Патент РФ № 2432903; 2010.

Кириллов В.А., Емельянова О.А. Диагностика фолликулярного рака и фолликулярной аденомы щитовидной железы с помощью экспертной системы, построенной на базе совокупности качественных дифференциально-диагностических признаков цитограмм. Онкологический журнал. 2010; 4 (4): 87-94.

Олифирова С.В., Кналян Т.Е., Тальченкова Н.Н., Трынов О.С. Новые возможности в предоперационной диагностике узловых заболеваний щитовидной железы. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2012; (4-1): 63-7.

Березкина И.С., Саприна Т.В., Зима А.П., Рязанцева Н.В., Исаева А.В., Латыпова В.Н. и др. Проблема диагностической значимости молекулярного тестирования в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы. Российский биотерапевтический журнал. 2014; 13 (3): 83-94.

Хазиев В.В. Рак щитовидной железы в структуре одноузловой эутиреоидной патологии. Новости хирургии. 2013; 21 (5): 65-70.

Гайсина А.А., Гайсина Л.В., Потапова А.З. Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования. Тюменский медицинский журнал. 2013; 15 (4): 27-9.

Левински А., Адамчевски З. Узловой зоб, подозрительный на злокачественность. Thyroid Int. 2013; (1): 3-17.

Moon H.J., Kwak J.Y., Kim E.K., Kim M.J. A taller-than-wide shape in thyroid nodules in transverse and longitudinal ultrasonographic planes and the prediction of malignancy. Thyroid. 2011; 21 (11): 1249-53. doi: 10.1089/thy.2010.0372

Alexander E.K., Marqusee E., Orcutt J., Benson C.B., Frates M.C. et al. Thyroid nodule shape and prediction of malignancy. Thyroid. 2004; 14 (11): 953-8.

Тимофеева Л.А., Алешина Т.Н., Максимова А.В. Роль комплексного ультразвукового исследования в оценке первичного рака щитовидной железы в дооперационном периоде. Вестник Чувашского университета. 2013; (3): 540-5.

Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. СПб.: Сотис; 2002.

Семкина Г.В., Абдулхабирова Ф.М., Смирнова В.А., Ванушко В.Э. Терминологические и классификационные аспекты Бетесдовской системы классифицирования цитологических заключений щитовидной железы. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2012; 8 (4): 18-24.

Cibas E.S, Ali S.Z. The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. Thyroid. 2009; 19 (11): 1159-65. doi: 10.1089/thy.2009.0274

Белобородов В.А., Олиферова О.С., Шевченко С.П., Саая А.Т., Маньковский В.А., Еселевич О.В., Модин Р.В. Дооперационная цитологическая диагностика узловых образований щитовидной железы. Анналы хирургии. 2007; (3): 29-32.

Duek S.D., Goldenberg D., Linn S., Krausz M.M., Hershko D.D. The role of fine-needle aspiration and intraoperative frozen section in the surgical management of solitary thyroid nodules. Surg. Today. 2002; 32: 857-61.

Rago T., Fiore E., Scutari M., Santini F., Di Coscio G., Romani R. et al. Male sex, single nodularity, and young age are associated with the risk of finding a papillary thyroid cancer on fine-needle aspiration cytology in a large series of patients with nodular thyroid disease. Eur. J. Endocrinol. 2010; 162 (4): 763-77. doi: 10.1530/EJE-09-0895

Петрова Г.В., Грецова О.П., Харченко Н.В. Злокачественные новообразования щитовидной железы в России (1989-2005 гг.). В кн.: Материалы Межрегиональной конференции с международным участием: «Рак щитовидной железы и эндемический зоб». Екатеринбург; 2007: 224-5.

Сдвижков А.М., Демидов В.П., Касаткин Ю.Н. Спорные и нерешенные вопросы в диагностике и лечении предрака и рака щитовидной железы. Рос. онкол. журн. 2004; (5): 15-22.

Langer J.E., Baloch Z.W., McGrath C., Loevner L.A., Mandel S.J. Thyroid nodule fine-needle aspiration. Semin. Ultrasound CT MR. 2012; 33 (2): 158-65. doi: 10.1053/j.sult.2011.12.002

Frates M.C., Benson C.B., Charboneau J.W., Cibas E.S., Clark O.H., Coleman B.G. et al. Management of thyroid nodules detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement. Ultrasound Q. 2006; 22 (4): 231-40.