РЕЗУЛЬТАТЫ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫМ МИОКАРДОМ

Цель: оценить непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных с дисфункциональным жизнеспособным миокардом Материал и методы. В исследовании приняли участие 220 пациентов, которые были распределены в 2 группы. В основную группу (n=138) вошли больные, с доказанной ишемией и наличием зон жизнеспособного миокарда в периин-фарктной зоне, по поводу чего им было выполнено эндоваскулярное вмешательство на артериях, кровоснабжающих зону жизнеспособного миокарда. Контрольная группа (n=82) была сформирована ретроспективно и включала больных, которые находились на оптимальной медикаментозной терапии, при этом инвазивная диагностика и эндоваскулярное лечение таким больным не проводилось. Жизнеспособность миокарда определялась методом магнитнорезонансной томографии (МРТ) сердца с отсроченным контрастированием и методом стресс-эхокардиографии с добутамином. Критерии включения: стенокардия II-IV функционального класса; наличие доказанной ишемии миокарда по данным нагрузочных тестов; окклюзия или субтотальный стеноз одной или нескольких коронарных артерий по данным цифровой ангиографии (SYNTAXscore<32); наличие сегментов с нарушенной локальной сократимостью миокарда левого желудочка; наличие жизнеспособного миокарда в зоне окклюзированной/стенозированной артерии; недостаточность кровообращения I-III функционального класса (NYHA); фракция выброса левого желудочка менее 50%. Результаты. Метод МРТ с отсроченным констатированием по сравнению со стресс-эхокардиографией с добутамином на дооперационном этапе даёт возможность наиболее точно оценить нарушения локальной сократительной способности в зоне гибернированного миокарда. Через 12 и 18 мес наблюдения отмечено достоверное увеличение частоты нефатального инфаркта миокарда в контрольной группе. У всех больных в отдалённом периоде после выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) отмечается достоверное увеличение фракции выброса левого желудочка и улучшение локальной сократительной способности миокарда. Среди больных, которым выполнялось МРТ сердца, удалось выявить достоверное уменьшение массовой доли ишемизированного миокарда в периинфарктной зоне. Наблюдалась сильная положительная корреляция (r=0,54, p<0,05) между продолжительностью гибернации миокарда и сроками восстановления его функции после выполненного ЧКВ. Заключение. Выполнение ЧКВ у больных с дисфункциональным жизнеспособным миокардом отличается высокой эффективностью, по сравнению с больными, получавшими только медикаментозную терапию. Метод МРТ сердца с отсроченным контрастированием позволяет более объективно судить о динамике восстановления функции гиберни-рованного жизнеспособного миокарда и ремоделировании сердца после проведённой реваскуляризации, по сравнению со стресс-эхокардиографией с добутамином.

Барбараш Л.С., Коваленко О.В., Херасков В.Ю. Новые организационные подходы оказания медицинской помощи при остром Original investigations коронарном синдроме. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10(5):43-7.

Дедов С.В., Мазаев В.П., Рязанова С.В. и др. Исследование качества жизни при интервенционном и консервативном лечении больных стабильной стенокардией на отдаленных сроках наблюдения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 13(5): 31-5.

Маджитов Х.Х., Алимов Д.А., Кенжаев М.Л. Влияние стентирования коронарных артерий на оглушенный миокард при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2010; 20: 19-22.

Camici P.G., Kumak S.P., Stunning O.E. E.Нybernating and assesment of myocardial viability. Circulation. 2008; 117: 103-4.

Rosamond W., Flegal K., Friday G. et al. Heart disease and stroke statistics - 2007 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2007; 115(15): e69-e171.

Агмадова З.М., Каллаева А.Н. Особенности прогрессирования ремоделирования миокарда у больных различными формами нестабильной стенокардии. Кардиология. 2014; 54(7): 9-16.

Алехин М.Н., Божьев А.М., Морозова Ю.А. и др. Стресс-эхокар-диография с добутамином в диагностике жизнеспособности у больных с реваскуляризацией миокарда. Кардиология. 2000;12: 44-49.

Page B.J., Banas M.D., Suzuki G. et al. Revascularization of chronic hibernating myocardium stimulates myocyte proliferation and partially reverses chronic adaptations to ischemia J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 65(7): 684-697.

Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса. Сердечная недостаточность. 2002;3(2): 57-8.

Берштейн Л.П., Новиков В.И., Вишневский А.Ю. Прогнозирование постинфарктного ремоделирования левого желудочка. Кардиология. 2011;51(3): 17-23.

Маматкулов Х.А., Аляви А.Л., Кенжаев М.Л. и др. Ремоделирование левого желудочка у больных с обратимой ишемической дисфункцией до и после реваскуляризации миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(6): 28-32.

Чумакова Г. А., Пешкова Н.С., Веселковская Н.Г., Козаренко А.А. Профилактика постинфарктного ремоделирования левого желудочка при позднем восстановлении коронарного кровотока. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 4(5): 18-23.

Bax J.J., Schinkel A.L., Boersma E. et al. Early versus delayed revascularization in patients with ischemic cardiomyopathy and substantial viability: impact on outcome. Circulation. 2003;108(suppl): II: 39- II-42.

Malek L.A. Silva J.C., Bellenger N.G. et al. Late percutaneous coronary intervention for an occluded infarct-related artery in patients with preserved infarct zone viability: a pooled analysis of cardiovascular magnetic resonance studies. Cardiol. J. 2013; 20(5): 552-9.

Katritsis D.G., Ioannidis J.P. Percutaneous coronary intervention versus conservative therapy in non-acute coronary artery disease: a meta-analysis. Circulation. 2005;111(22): 2906-12.

Pitt M. , Dutka D. , Pagano D. The natural history of myocardium awaiting revascularisation in patients with impaired left ventricular function Eur. Heart J. 2004; 25: 500-507.