НОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ АППАРАТОВ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ДЛЯ РЕАНИМАЦИИ
Способность стандартных режимов механической вентиляции соответствовать характеру дыхания пациента или контролировать работу дыхания ограничена. По данным исследований, 42% всех случаев увеличения глубины седации связаны с десинхронизацией между пациентом и аппаратом ИВЛ [1] .
Сегодня возможности аппаратов искусственной вентиляции легких значительно выросли. Современный ИВЛ предоставляет пациентам возможность более естественного дыхания и делает процедуру максимально комфортной.
Одним из таких аппаратов является ИВЛ нового поколения Puritan Bennett™ 980. Данная модель обладает усовершенствованными средствами синхронизации, которые адаптируются к индивидуальным потребностям пациента, выполняя сотни расчетов каждые 5 миллисекунд. Это позволяет сохранить соответствие потребностям пациента и обеспечить доставку выбранного пациентом потока и объема в каждом дыхательном цикле.
[1] Epstein SK. Optimizing patient-ventilator synchrony. Semin Respir Crit Care Med. 2001;22(2):137-152.
_______________________________________________________________________________
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВИДЕОЛАРИНГОСКОПИИ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
Резюме: Одной из основных задач врача-анестезиолога является обеспечение дыхательной проходимости на всем протяжении хирургического вмешательства. Какие современные тенденции в вопросе интубации существуют сегодня? Международные исследования показывают, что большинство случаев трудных дыхательных путей и сложной интубации – непрогнозируемые. Сегодня существуют универсальные решения, способные значительно повысить уровень безопасности и удобства при решении проблемы в области установления проходимости дыхательных путей. Например, видеоларингоскоп McGrath™ Mac.
Ключевые слова: видеоларингоскопия, анестезиология, трудный дыхательный путь, интубация, дыхательная проходимость, комплексное решение
MODERN MEANS OF VIDEOLARYNGOSCOPY IN ANESTHESIOLOGY
Abstract: One of key tasks of anesthesiologist is to provide airways patency during the whole surgery. What are modern trends in intubation today? International researches demonstrate that most cases of difficult airways and difficult intubation are unpredictable. Today there are unique solutions for establishing of airways patency – for instance videolaryngoscope McGrath™ Mac.
Key words: videolaryngoscopy, anesthesia, difficult airways, intubation, patency of airways, integrated solution
Каждый день врач-анестезиолог решает широкий круг задач. Одной из важнейших, безусловно, является обеспечение дыхательной проходимости на всем протяжении хирургического вмешательства. Анестезиологическая наука шагнула далеко вперед со времен использования маски Эсмарха. Какие современные тенденции имеют место в установлении дыхательной проходимости сегодня, в частности в вопросе интубации? Ведь процедура эта хоть и рутинная, но вряд ли у кого-то поднимается рука отнести эту манипуляцию к разряду легких. Не говоря уже о случаях трудных дыхательных путей (ТДП, анатомические особенности, которые препятствуют легкой визуализации голосовой щели) и сложной интубации (длительная интубация или интубация, которая требует большого числа попыток).
Так, по данным исследования[1], большинство случаев, связанных с трудными дыхательными путями, – непрогнозируемые. В США, например, количество непрогнозируемых случаев достигает порядка 840 тысяч в год, что составляет от 40% до 75% от всех эпизодов ТДП[2]. При этом операционные зачастую недостаточно оснащены оборудованием для купирования рисков, связанных с непредсказуемыми случаями ТДП.
Среди наиболее частых причин неудачных респираторных пособий можно выделить: неадекватную вентиляцию и/или оксигенацию, сложную интубацию, интубацию пищевода[3]. Это может привести к таким последствиям [4]:
- риск необратимого повреждения мозга увеличивается на 12%;
- риск смертности возрастает на 46%;
- значительно повышаются затраты на лечение.
Если говорить о случаях сложной интубации, то они составляют от 1% до 4% от всех интубационных пособий[5], из них от 50% до 93% — непрогнозируемые[6]. При этом случаи гипоксии, пищевой интубации, регургитации и аспирации значительно учащаются[7]. Важным фактором, который увеличивает вероятность успеха первой попытки интубации, является лучшая визуализация голосовой щели[8].
Еще совсем недавно для проведения эндотрахеальной трубки через голосовую щель в трахею повсеместно использовался обычный прямой ларингоскоп, который уже на протяжении десятилетий является золотым стандартом в этой области. Но прогресс не стоит на месте — еще Николай Иванович Пирогов говорил: «Где господствует дух науки, там творится великое и малыми средствами».
Сегодня появились универсальные решения, которые обладают уникальными технологиями для обеспечения проходимости дыхательных путей и снижения распространения внутрибольничных инфекций. Одним из таких решений в этой области является видеоларингоскоп McGrath™ Mac, который доступен для российских пользователей с 2016 года.
Данный прибор предназначен для проведения интубационных пособий при установлении проходимости дыхательных путей и может быть использован как для прямой, так и непрямой (видео)визуализации. При этом он подходит для большинства интубаций: от рутинной до умеренно сложной. Если пользоваться классификацией Маллампати, то прибор может быть использован для 1-3 классов. Для экстремально сложных дыхательных путей в будущем планируется выведение на рынок специального клинка (X blade).
В видеоларингоскопе McGrath™ Mac реализованы многочисленные решения для обеспечения безопасности, долговечности и удобства. Так, например, технология «switch-on-and-go» позволяет включать и выключать прибор одной кнопкой, не требуя никакой дополнительной настройки. Что касается визуализации, то в McGrath™ Mac реализован принцип «портретной» визуализации – это помогает избежать травм в «слепой» зоне. При этом клинок изготовлен из незапотевающего оптического полимера. Сам прибор выдерживает падение с высоты 2 метра, что немаловажно в клинических реалиях. Также актуальным является вопрос дезинфекции – видеоларингоскоп можно подвергать дезинфекции высокого уровня, а ручку с вынутой батареей можно погружать в жидкие среды. Клинки – одноразовые и стерильные. Также к вопросу об удобстве, на дисплее поминутно отображается оставшееся время работы, соответствующее заряду батареи.
Таким образом, McGrath™ Mac отличается экономической эффективностью, компактностью и простотой использования, позволяет врачу-анестезиологу значительно ускорить процесс интубации, а также увеличивает шанс успеха первой попытки.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРЕ
Оборин Илья Сергеевич
ООО «Медтроник»
Менеджер по продукции,
направление «Интенсивная терапия», Россия
Башня на Набережной, ММДЦ «Москва-Сити»
Пресненская наб., д.10, стр. С
123112, Москва, Россия
тел.: +7(495) 580 73 77
факс: +7(495) 580 73 78
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
[1] Norskov et al. Anaesthesia 2015, 70, 272-281
[2] Cook et al. British Journal of Anesthesia 109 (S1): i68-i85 (2012)
[3] ASA Closed database, 2008
[4] Peterson et al. Management of the Difficult Airway Anesthesiology 2005; 103:33-9
[5] Norskov et al. Anaesthesia 2015, 70, 272-281
[6] Там же
[7] Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Major Complications of Airway Managment in the United Kingdom. 2011.
[8] Mort TC, Braffett BH. Conventional versus video laryngoscopy for tracheal tube exchange: glottic visualization, success rates, complications, and rescue alternatives in the high-risk difficult airway patient. Anesth Analg. 2015;121(2):440-448.