КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕТЕРОГЕННОСТЬ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Нервно-психические расстройства (НПР) обнаруживаются у многих больных, перенёсших инсульт. В большинстве случаев когнитивные нарушения сочетаются с эмоциональными и поведенческими, что является независимым фактором инвалидизации пациентов после инсульта, затрудняет их ведение, уменьшает эффективность вторичной профилактики инсульта и резко снижает качество жизни как самих больных, так и лиц, ухаживающих за ними. Патогенез постинсультных НПР сложен, зачастую он обусловлен не только повреждением определённых зон головного мозга вследствие инсульта, но и предшествующей сосудистой катастрофе другой церебральной патологией (как хронического сосудистого, так и нейродегенеративного плана). Более трети случаев когнитивных нарушений после инсульта связаны с сопутствующей болезнью Альцгеймера (БА). Развитие инсульта изменяет клинические проявления БА, у многих пациентов она не диагностируется. БА усугубляет тяжесть постинсультных когнитивных расстройств, может являться самостоятельной причиной других нервно-психических нарушений. К настоящему моменту разработаны способы ранней прижизненной диагностики БА. В их число входят нейровизуализационные техники - магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография, а также исследование биомаркеров БА в крови и цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Наиболее специфичны для БА изменения концентрации в ЦСЖ бета-амилоида и различных фракций тау-протеина. В статье представлено описание клинических случаев типичных НПР у перенёсших инсульт пациентов, оценка состояния которых включала не только клинические, но и современные нейровизуализационные и иммунохимические методы диагностики. Обсуждается патогенез когнитивных, эмоциональных и поведенческих нарушений после инсульта.

Benjamin E.J., Blaha M.J., Chiuve S.E., Cushman M., Das S.R., Deo R. et al. Heart disease and stroke statistics - 2017 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2017; 35(10): e146-603

Ватина Н.В., Никитина Л.Ю., Парфенов В.А., Яхно Н.Н. Постинсультные когнитивные нарушения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Инсульт. 2008; 108(Спецвыпуск 22): 16-21.

Климов Л.В., Парфенов В.А. Когнитивные нарушения в остром периоде ишемического инсульта. Неврологический журнал. 2006; 11(Спецвыпуск 1): 53-7.

Чердак М.А., Яхно Н.Н. Нейродегенеративные и сосудистые факторы развития постинсультных когнитивных расстройств. Неврологический журнал. 2012; 17(5): 10-5.

Pendlebury S.T., Rothwell P.M. Prevalence, incidence, and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2009; 8(11): 1006-18.

Hénon H., Pasquier F., Leys D. Poststroke dementia. Cerebrovasc. Dis. 2006; 22(1): 61-70.

Serrano S., Domingo J., Rodrigez-Garcia E., Castro M.D., del Ser T. Frequency of cognitive impairment without dementia in patients with stroke: a two-year follow-up study. Stroke. 2007; 38(1): 105-10.

Левин О.С., Васенина Е.Е., Трусова Н.А., Чимагомедова А.Ш. Современные подходы к диагностике и лечению постинсультных когнитивных нарушений. Пожилой пациент. 2016; 1(5): 9-16.

Переверзев И.В. Метаболические нарушения в головном мозге у больных, перенесших инсульт мозжечка. Врач. 2010; 5: 77-9.

Brainin M., Tuomilehto J., Heiss W.D., Bornstein N.M., Bath P.M.W., Teuschl Y. et al. Post-stroke cognitive decline: an update and perspectives for clinical research. Eur. J. Neurol. 2015; 22(2): 229-38. doi: 10.1111/ene.12626.

Savva G.M., Stephan B.C., Alzheimer’s Society Vascular Dementia Systematic Review Group. Epidemiological studies of the effect of stroke on incident dementia. Stroke. 2010; 41(1): e41-6. doi:10.1161/STROKEAHA.109.559880.

Fanning J.P., Wong A.A., Fraser J.F. The epidemiology of silent brain infarction: a systematic review of population-based cohorts. BMC Medicine. 2014; 12: 119. doi:10.1186/s12916-014-0119-0.

Вознесенская Т.Г. Некогнитивные нервно-психические расстройства при когнитивных нарушениях в пожилом возрасте. Неврологический журнал. 2010; 15(2): 4-18.

Боголепова А.Н., Чуканова Е.И., Смирнова М.Ю. Опыт применения вальдоксана в терапии постинсультной депрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2011; 111(4): 42-6.

Скворцова В.И., Концевой В.А., Петрова У.А., Савина М.А. Депрессия и парадепрессивные расстройства при церебральном инсульте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2009; 109(9): 4-11.

Скворцова В.И., Концевой В.А., Савина М.А. Постинсультное генерализованное тревожное расстройство: эпидемиология, диагностика, клиническая типология. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2010; 110(9): 4-7.

Jorge R.E., Starkstein S.E., Robinson R.G. Apathy following stroke. Can. J. Psychiatry. 2010; 55(6): 350-4.

Barba R., Castro M.D., del Mar Morín M., Rodriguez-Romero R., Rodríguez-García E., Cantón R. et al. Prestroke dementia. Cerebrovasc. Dis. 2001; 11(3): 216-24.

Kavirajan H., Schneider L.S. Efficacy and adverse effects of cholinesterase inhibitors and memantine in vascular dementia: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Neurol. 2007; 6(9): 782-92.

Barker W.W., Luis C.A., Kashuba A., Luis M., Harwood D.G., Loewenstein D. et al. Relative frequencies of Alzheimer disease, Lewy body, vascular and frontotemporal dementia, and hippocampal sclerosis in the State of Florida Brain Bank. Alzheimer Dis. Assoc. Disord. 2002; 16(4): 203-12.

Cai Z., Wang C., He W., Tu H., Tang Z., Xiao M. et al. Cerebral small vessel disease and Alzheimer’s disease. Clin. Intervt. Aging. 2015; 10: 1695-704. doi: 10.2147/CIA.S90871.

Mok V., Leung E.Y., Chu W., Chen S., Wong A., Xiong Y. et al. Pittsburgh compound B binding in poststroke dementia. J. Neurol. Sci. 2010; 290(1-2): 135-7.

Erkinjuntti T. Vascular cognitive deterioration and stroke. Cerebrovasc. Dis. 2007; 24(Suppl. 1): 189-94.

Мхитарян Э.А., Преображенская И.С. Болезнь Альцгеймера и цереброваскулярные расстройства. Неврологический журнал. 2006; 11(Спецвыпуск 1): 31-6

Kimberly W.T., Gilson A., Rost N.S., Rosand J., Viswanathan A., Smith E.E. et al. Silent ischemic infarcts are associated with hemorrhage burden in cerebral amyloid angiopathy. Neurology. 2009; 72(14): 1230-5.

Matsui T., Nemoto M., Maruyama M., Yuzuriha T., Yao H., Tanji H. et al. Plasma homocysteine and risk of coexisting silent brain infarction in Alzheimer’s disease. Neurodegener. Dis. 2005; 2(6): 299-304.

Chertkow H., Massoud F., Nasreddine Z., Belleville S., Joanette Y., Bocti C. et al. Diagnosis and treatment of dementia: 3. Mild cognitive impairment and cognitive impairment without dementia. CMAJ. 2008; 178(10): 1273-85.

Емелин А.Ю. Новые критерии диагностики болезни Альцгеймера. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011; 4: 5-8

Johnson K.A., Fox N.C., Sperling R.A., Klunk W.E. Brain imaging in Alzheimer disease. Cold Spring Harb. Perspect. Med. 2012; 2(4): a006213. doi: 10.1101/cshperspect.a006213.

Scheltens P., Leys D., Barkhof F., Huglo D., Weinstein H.C., Vermersch P. et al. Atrophy of medial temporal lobes on MRI in «probable» Alzheimer’s disease and normal ageing: diagnostic value and neuropsychological correlates. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1992; 55 (10): 967-72.

Olsson B., Lautner R., Andreasson U., Öhrfelt A., Portelius E., Bjerke M. et al. CSF and blood biomarkers for the diagnosis of Alzheimer’s disease: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2016; 15(7): 673-84. doi: 10.1016/S1474-4422(16)00070-3.

Tapiola T., Alafuzoff I., Herukka S.K., Parkkinen L., Hartikainen P., Soininen H. et al. Cerebrospinal fluid β-amyloid 42 and tau proteins as biomarkers of Alzheimer-type pathologic changes in the brain. Arch. Neurol. 2009; 66(3): 382-9. doi: 10.1001/archneurol.2008.596

Biagioni M.C., Galvin J.E. Using biomarkers to improve detection of Alzheimer’s disease. Neurodegener. Dis. Manag. 2011; 1(2): 127-39. doi: 10.2217/NMT.11.11.

Reitz C. Toward precision medicine in Alzheimer’s disease. Ann. Transl. Med. 2016; 4(6): 107. doi: 10.21037/atm.2016.03.05.

Pantoni L. Cerebral small vessel disease: from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges. Lancet Neurol. 2010; 9(7): 689-701.

Дамулина А.И., Коновалов Р.Н., Кадыков А.С. Постинсультные когнитивные нарушения. Неврологический журнал. 2015; 20(1): 12-9.

Калашникова Л.А., Гулевская Т.С. Нарушение высших психических функций вследствие разобщающихся инсультов в области зрительного бугра и таламофронтальных путей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1998; 98(6): 8-13.

Kumral E., Evyapan D., Balkir K. Acute caudate vascular lesions. Stroke. 1999; 30(1): 100-8.

Rahme R., Moussa R., Awada A., Ibrahim I., Ali Y., Maarrawi J. et al. Acute Korsakoff-like amnestic syndrome resulting from left thalamic infarction following a right hippocampal hemorrhage. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2007; 28(4): 759-60.

Кутлубаев М.А., Менделевич В.Д., Ахмадеева Л.Р. Проблема агрессивного поведения после инсульта. Неврологический журнал. 2017; 22(3): 142-7

Muneoka K., Igawa M., Kida J., Mikami T., Ishihara I., Uchida J. et al. In a case of Alzheimer’s disease, aggressiveness disappeared after an infarction in the anterior thalamic nucleus. Cerebrovasc. Dis. 2008; 26(6): 664-5

Вознесенская Т.Г., Медведева А.В., Яхно Н.Н. Некогнитивные нейропсихические расстройства при болезни Альцгеймера и их коррекция. Неврологический журнал. 2010; 15(4): 18-24

Burns A. Neuropsychiatric phenomena in Alzheimer’s disease. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2001; 71(6): 715.

Douiri A., McKevitt C., Emmett E.S., Rudd A.G., Wolfe C.D. Long-term effects of secondary prevention on cognitive function in stroke patients. Circulation. 2013; 128(12): 1341-8. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002236.