ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ МОЗГОВОЙ ПЕРФУЗИЕЙ И ВЫРАЖЕННОСТЬЮ ПРОЯВЛЕНИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ МЕЛКИХ СОСУДОВ ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В КОНТЕКСТЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА ОСТРОГО ПЕРИОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Цель исследования. Изучить взаимосвязь между мозговой перфузией и выраженностью проявлений церебральной болезни мелких сосудов (ЦБМС) в контексте реабилитационного потенциала пациентов в остром периоде ишемического инсульта (ИИ). Материал и методы. Обследованы 50 пациентов с ИИ и 10 здоровых лиц (группа контроля). Всем пациентам выполняли стандартное клинико-лабораторное и инструментальное обследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга с оценкой представленности лакун, расширенных периваскулярных пространств (ПВП), лейкоареоза и церебральных микрокровоизлияний (ЦМК). Скорость мозгового кровотока (СМК) оценивалась в бассейне средней мозговой в соответствии со шкалой ASPECTS методом бесконтрастной магнитно-резонансной ASL-перфузии. Результаты. У пациентов с ИИ, в отличие от группы контроля, регистрируется более низкая СМК в белом веществе зоны М3 обоих полушарий и в корковой части М6 заинтересованного полушария. Количество лакун в контралатеральном полушарии связано с перфузией в 8 зонах по ASPECTS. Количество ПВП сопряжено со СМК в зонах островка, чечевицеобразного ядра, М3 противоположного полушария, М6 и внутренней капсулы на стороне очага. Выраженность лейкоареоза коррелирует со СМК в зонах М1, М3, М4 и М6 противоположного полушария. Наибольшее количество корреляций со СМК в области базальных ядер наблюдалось для ЦМК пораженного полушария. Степень ЦБМС ассоциировалась со СМК зон М1, М3, М5, М6 и островка с обеих сторон, М4 контралатерального полушария, М5 на стороне очага. Выраженность неврологического дефицита и реабилитации сопряжена с перфузией всех зон обоих полушарий. СМК в разной степени коррелирует с уровнем и динамикой функционального дефицита, мобильности пациентов, когнитивным статусом. Заключение. Глобальный перфузионный статус ассоциирован с выраженностью ЦБМС и реабилитационным потенциалом пациентов в остром периоде ИИ.

Bivard A., Krishnamurthy V., Stanwell P., Levi C., Spratt N.J., Davis S., et al. Arterial spin labeling versus bolus-tracking perfusion in hyperacute stroke. Stroke. 2014; 45: 127-133. DOI: 10.1161/STROKEAHA.113.003218

Roldan-Valadez E., Lopez-Mejia M. Current concepts on magnetic resonance imaging perfusion-diffusion assessment in acute ischemic stroke: a review & an update for the clinicians. Indian J Med Res 140, December 2014, pp 717-728

Yu S., Liebeskind D.S., Dua S. et al. Postischemic hyperperfusion on arterial spin labeled perfusion MRI is linked to hemorrhagic transformation in stroke. J Cereb Blood Flow Metab 2015; 35: 630-637Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism (2015) 35, 630-637. DOI: 10.1038/jcbfm.2014.238

Majer M., Mejdoubi M., Schertz M., Colombani S., Arrigo A. Raw arterial spin labeling data can help identify arterial occlusion in acute ischemic stroke. Stroke J Cereb Circ. 2015;46(6): e141-e144. DOI: 10.1161/STROKEAHA.114.008496.

Bokkers R.P., Hernandez D.A., Merino J.G., et al. National Institutes of Health Stroke Natural History Investigators. Whole-brain arterial spin labeling perfusion MRI in patients with acute stroke. Stroke. 2012; 43:1290-1294. DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.589234.

Grade M, Hernandez Tamames J. A., Pizzini F. B., Achten E, Golay X, Smits M. A neuroradiologist’s guide to arterial spin labeling MRI in clinical practice. Neuroradiology. 2015; 57:1181-1202. DOI: 10.1007/s00234-015-1571-z

Chen J.J., Rosas H.D., Salat D/H. The Relationship between Cortical Blood Flow and Sub-Cortical White-Matter Health across the Adult Age Span. PLOS ONE. 2013; 8(2):e56733. DOI: 10.1371/journal.pone.0056733.

Giezendanner S., Fisler M.S., Soravia L.M., Andreotti J., Walther S., Wiest R., et al. Microstructure and Cerebral Blood Flow within White Matter of the Human Brain: A TBSS Analysis. PLOS ONE 2016; 11(3): e0150657. DOI: 10.1371/journal.pone.0150657.

Pantoni L. Cerebral small vessel disease: from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges. Lancet Neurol. 2010;9(7):689-701. DOI: 10.1016/S1474-4422(10)70104-6.

Wardlaw J.M., Smith C., Dichgans M. Mechanisms of sporadic cerebral small vessel disease: insights from neuroimaging. Lancet Neurol. 2013;12(5):483-97. DOI: 10.1016/S1474-4422(13)70060-7.

The LADIS Study Group, Poggesi A., Pantoni L., Inzitari D., Fazekas F., Ferro J., O’Brien J., Hennerici M., Scheltens P., Erkinjuntti T., Visser M., Langhorne P., Chabriat H., Waldemar G., Wallin A., Wahlund A. 2001-2011: A Decade of the LADIS (Leukoaraiosis And DISability) Study: What Have We Learned about White Matter Changes and Small-Vessel Disease? Cerebrovasc Dis. 2011;32(6):577-588. DOI: 10.1159/000334498.

Staals J., Makin S.D., Doubal F.N., Dennis M.S., Wardlaw J.M. Stroke subtype, vascular risk factors, and total MRI brain small-vessel disease burden. Neurology. 2014 Sep 30;83(14):1228-34. DOI: 10.1212/WNL.0000000000000837.

Wardlaw J.M., Smith E.E., Biessels G.J., et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration. Lancet Neurol. 2013;12(8):822-38. DOI: 10.1016/S1474-4422(13)70124-8.

Barber P.A., Demchuk A.M., Zhang J., et al. Validity and reliability of a quantitative computed tomography score in predicting outcome of hyperacute stroke before thrombolytic therapy. Lancet. 2000; 355: 1670-1674. DOI: 10.1016/S0140-6736(00)02237-6.

Guo L., Zhang Q., Ding L., Liu K., Ding K., Jiang C., Liu C., Li K., Cui L. Pseudo-continuous arterial spin labeling quantifies cerebral blood flow in patients with acute ischemic stroke and chronic lacunar stroke. Clin Neurol Neurosurg. 2014 Oct;125:229-236. DOI: 10.1016/j.clineuro.

Shi Y., Thrippleton M.J., Makin S.D., Marshall I., Geerlings M.I., de Craen A.J., van Buchem M.A., Wardlaw J.M. Cerebral blood flow in small vessel disease: A systematic review and meta-analysis. J. Cereb Blood Flow Metab. Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism 2016; 36(10):1653-1667. DOI: 10.1177/0271678X16662891.

Promjunyakul N., Lahna D., Kaye J.A., Dodge H.H., Erten-Lyons D., Rooney W.D., Silbert L.C. Characterizing the white matter hyperintensity penumbra with cerebral blood flow measures Neuroimage Clin. 2015; 8: 224-229. DOI: 10.1016/j.nicl.2015.04.012.

Charidimou A, Pantoni L, Love S. The concept of sporadic cerebral small vessel disease: A road map on key definitions and current concepts. International Journal of Stroke. 11. 6-18. 10.1177/1747493015607485.

Ihara M, Yamamoto Y.Emerging Evidence for Pathogenesis of Sporadic Cerebral Small Vessel Disease. Stroke. 2016 Feb;47(2):554-60. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.009627.

Кулеш А.А., Кайлева Н.А., Горст Н.Х., Шестаков В.В. Связь между интегральной оценкой магнитно-резонансных маркеров церебральной болезни мелких сосудов, клиническим и функциональным статусом в остром периоде ишемического инсульта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018; 10 (1). DOI: 10.14412/2074-2711-2018-1-24-31. [Kulesh A.A., Kaileva N.A., Gorst N.Kh., Shestakov V.V. A relationship between the integrated assessment of magnetic resonance imaging markers for cerebral small vessel disease and the clinical and functional status in the acute period of ischemic stroke. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2018;10(1):24-31].(In Russian)

Kim B.J., Lee S.H. Cerebral microbleeds: their associated factors, radiologic findings, and clinical implications. Stroke. 2013 Sep; 15(3):153-163. DOI: 10.5853/jos.2013.15.3.153.

Caunca M.R., Del Brutto V., Gardener H., Shah N., Dequatre-Ponchelle N., Cheung Y.K., Elkind M.S., Brown T.R., Cordonnier C., Sacco R.L., Wright C.B. Cerebral Microbleeds, Vascular Risk Factors, and Magnetic Resonance Imaging Markers: The Northern Manhattan Study. J Am Heart Assoc. 2016 Sep 16; 5(9). DOI: 10.1161/JAHA.116.003477.

Yates P.A., Villemagne V.L., Ellis K.A., Desmond P.M., Masters C.L., Rowe C.C. Cerebral microbleeds: a review of clinical, genetic, and neuroimaging associations. Front Neurol. 2014 Jan 6;4:205. DOI: 10.3389/fneur.2013.00205.

Shen Y., Zhao B., Yan L., Jann K., Wang G., Wang J., Wang B., Pfeuffer J., Qian T., Wang D.J. Cerebral Hemodynamic and White Matter Changes of Type 2 Diabetes Revealed by Multi-TI Arterial Spin Labeling and Double Inversion Recovery Sequence. Front. Neurol. 2017 Dec 22;8:717. DOI: 10.3389/fneur.2017.00717.

Kulesh A., Drobakha V., Kuklina E., Nekrasova I., Shestakov V. Cytokine Response, Tract-Specific Fractional Anisotropy, and Brain Morphometry in Post-Stroke Cognitive Impairment. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018 Jul; 27(7):1752-1759. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.02.004.

Buxton R.B., Frank L.R. A model for the coupling between cerebral blood flow and oxygen metabolism during neural stimulation. J Cereb Blood Flow Metab 1997;17(1):64-72. DOI: 10.1097/00004647-199701000-00009.

Levy D.E., Sidtis J.J., Rottenberg D.A., Jarden J.O., Strother S.C., Dhawan V., et al. Differences in cerebral blood flow and glucose utilization in vegetative versus locked-in patients. Ann Neurol 1987; 22(6):673-82. DOI: 10.1002/ana.410220602.

Wiest R., Abela E., Missimer J., Schroth G., Hess C.W., Sturzenegger M., Wang D.J., Weder B., Federspiel A. Interhemispheric Cerebral Blood Flow Balance during Recovery of Motor Hand Function after Ischemic Stroke - A Longitudinal MRI Study Using Arterial Spin Labeling Perfusion. PLoS One. 2014 Sep 5;9(9):e106327. DOI: 10.1371/journal.pone.0106327.

Suntrup S., Kemmling A., Warnecke T., Hamacher C., Oelenberg S., Niederstadt T., Heindel W., Wiendl H., Dziewas R. The impact of lesion location on dysphagia incidence, pattern and complications in acute stroke. Part 1: dysphagia incidence, severity and aspiration. Eur J Neurol. 2015 May; 22(5):832-8. DOI: 10.1111/ene.12670.

Suntrup-Krueger S., Kemmling A., Warnecke T., Hamacher C., Oelenberg S., Niederstadt T., Heindel W., Wiendl H., Dziewas R. The impact of lesion location on dysphagia incidence, pattern and complications in acute stroke. Part 2: Oropharyngeal residue, swallow and cough response, and pneumonia. Eur J Neurol. 2017 Jun; 24(6):867-874. DOI: 10.1111/ene.13307.