Е. В. Дзыбинская, И. А. Козлов
ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий, ГУ НИИ общей реанимации РАМН, Москва

Информация для контакта 
Дзыбинская Елена Владимировна. Старший научный сотрудник лаборатории анестезиологии и защиты миокарда ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологий.
dzi-dzi@mail.ru

Выбор средств для общей анестезии, ориентированной на раннюю активизацию больных, оперируемых по поводу ишемической болезни сердца   

Цель исследования — проанализировать выбор средств для общей анестезии в процессе реализации программы ранней активизации больных, оперированных по поводу ишемической болезни сердца (ИБС). Проанализировали протоколы анестезиологического пособия 1008 больных, которых оперировали в условиях искусственного кровообращения (ИК) в 1995, 1999, 2001, 2004 и 2006 гг. Экстубацию трахеи в операционной после аортокоронарного шунтирования выполнили в 45% наблюдений. В 1999 г. отметили существенную разницу в назначении средств для общей анестезии между больными, которых активизировали в операционной, и больными, которым проводили продленную ИВЛ. В 2006 г. не было отличий в частоте использования анестезиологических препаратов у активизированных и неактивизированных больных. В 2006 г. наиболее популярными анестезиологическими препаратами были пропофол (82% наблюдений), мидазолам (72%), изофлуран (37%) и севофлуран (53%). Дозы фентанила снизились (p < 0,05) c 10,3 ± 0,3 мкг/кг/ч в 1995 г. до 3,4 ± 0,2 мкг/кг/ч в 2006 г. Частота назначения налоксона во время активизации в операционной снизилась (p < 0,05) с 85,2% в 1999 г. до 21,1% в 2006 г. Специальное внимание авторы уделили фармакодинамике анестезиологических средств, применимых при ранней активизации больных, оперированных с ИК по поводу ИБС. Сделано заключение, что ранняя активизация больных, оперированных с ИК по поводу ИБС, возможна после общей анестезии на основе различных препаратов. Ранняя активизация существенно изменяет концепцию общей анестезии при операциях реваскуляризации миокарда.

Ключевые слова:  ишемическая болезнь сердца, искусственное кровообращение, продленная ИВЛ, пропофол, мидазолам, изофлуран, севофлуран

ЛИТЕРАТУРА
1. Авраменко О. Г., Козлов И. А., Начаров И. Н. и др. // Бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. — 2001. — Т. 2, № 6. — C. 181.
2. Белоярцев Ф. Ф. // Справочник по анестезиологии и реаниматологии / Под ред. А. А. Бунятяна. — М., 1982. — С. 160—163.
3. Бунятян А. А., Мещеряков А. В., Цибуляк В. Н. Атаралгезия. — Будапешт, 1983.
4. Вершута Д. В., Ермоленко А. Е., Ильницкий В. В. и др. // Вестн. интенсив. тер. — 2003. — № 2. — C. 45—51.
5. Воронин С. В., Козлов И. А. // Анестезиол. и реаниматол. — 2003. — № 3. — C. 73—77.
6. Дзыбинская Е. В., Воронина И. В., Козлов И. А. // Анестезиол. и реаниматол. — 2008. — № 5. — C. 22—26.
7. Дудов П. Р., Коротков Н. И., Воробоьев В. П., Козлов И. А. // Вестн. интенсив. тер. — 2004. — № 4. — C. 70—74.
7a. Калви Т. Н., Уильямс Н. Е. Фармакология для анестезиолога: Пер. с англ. — М., 2007.
8. Козлов И. А., Маркин С. М., Пиляева И. Е., Алферов А. В. // Анестезиол. и реаниматол. — 1995. — № 2. — C. 16—19.
9. Козлов И. А., Шариков А. Н., Магилевец В. М. и др. // Анестезиол. и реаниматол. — 1996. — № 1. — C. 83—84.
10. Козлов И. А., Воронин С. В., Магилевец В. М. // Вестн. интенсив. тер. — 2000. — № 3. — C. 52—57.
11. Козлов И. А., Вершута Д. В., Ермоленко А. Е. и др. // Анестезиол. и реаниматол. — 2002. — № 5. — C. 30—33.
12. Козлов И. А. // Вестн. интенсив. тер. — 2003. — № 3. — C. 51—58.
13. Козлов И. А., Хотеев А. Ж., Маркин С. М. // Вестн. трансплантол. и искусств. органов. — 2004. — № 4. — C. 24—28.
14. Козлов И. А., Кричевский Л. А., Дзыбинская Е. В., Харламова И. Е. // Альманах анестезиол. и реаниматол. — 2007. — № 7. — C. 33—34.
15. Магилевец В. М., Козлов И. А., Шариков А. Н., Фирсов В. В. // Трансплантол. и искусств. органы. — 1997. — № 1—2. — C. 71-76.
16. Мещеряков А. В. // Руководство по анестезиологии. — М., 1994. — С. 229—248.
17. Хотеев А. Ж., Авраменко О. Г., Хандюков С. Б. и др. // Трансплантол. и искусств. органы. — 1998. — № 3. — C. 57—61.
18. Шумаков В. И., Козлов И. А., Хотеев А. Ж. и др. // Грудная и серд.-сосуд. хир. — 2003. — № 2. — C. 28—32.
19. Anwar N., Birnbaum U., Fassl J., Ender J. // Appl. Cardiopulm. Pathophysiol. — 2006. — Vol. 10. — P. 43—46.
20. Бараш П., Куллен Б., Стелтинг Р. Клиническая анестезиология. — М., 2004.
21. Butterworth J., James R., Prielipp R. C. at al. // Anesthesiology. — 1998. — Vol. 88. — P. 1437—1446.
22. Chang F. L., Lin S. L., Tsai C. S. et al. // Acta Anaesthesiol. Taiwan. — 2007. — Vol. 45. — P. 135—139.
23. Cheng D. C. H. // Anesthesiology. — 1998. — Vol. 88. — P. 1429—1433.
24. Cheng D. C. H., Newman M. F., Duke P. et al. // Anesthesiology. — 1999. — Vol. 91. — P. A142.
25. Cheng D. // J. Cardithorac. Vasc. Anesth. — 2000. — Vol. 14. — P. 627—630.
26. Glass P. S. A., Jacobs J. R., Smith L. R. et al. // Anesthesiology. — 1990. — Vol. 73. — P. 1082—1090.
27. Hollinger I. // Appl. Cardiopulm. Pathophysiol. — 2006. — Vol. 10. — P. 38—39.
28. Howie M. B., Gravlec G. P. // Практическая кардиоанестезиология / Под ред. Ф. А. Хенсли, мл. и др.; пер. с англ. — М., 2008. — С. 254—268.
29. Hadson R. J., Thomson I. R., Henderson B. T. et al. // Can. J. Anaesth. — 2002. — Vol. 49. — P. 388—392.
30—31. Jindani A., Aps C., Neville E. et al. // Br. Heart J. — 1993. — Vol. 69. — P. 59—63.
32. Licina M. G., Romanoff M. E. // Практическая кардиоанестезия / Под ред. Ф. А. Хенсли, мл. и др.; пер. с англ. — М., 2008. — С. 269—301.
33. London M. J., Shroyer A. L., Grover F. L. // Anesthesiology. — 1999. — Vol. 91. — P. 11.
34. Midell A. I., Skinner D. B., DeBoer A., Bermudez G. // Ann. Thorac. Surg. — 1974. — Vol. 18. — P. 219—227.
35. Montes F. R., Sanchez S. I., Giraldo J. C. et al. // Anesth. Analg. — 2000. — Vol. 91. — P. 776—780.
36. Myles P. S., Daly D. J., Djaiani G. et al. // Anesthesiology. — 2003. — Vol. 99. — P. 982—987.
37. O’Connor J. P., Wynands J. E. // Cardiac Anesthesia. — 2-nd Ed. Vol. 2 / Ed. J. A. Kaplan — Philadelphia, 1987. — P. 551—588.
38. Oliver P., Sirieix D., Dassier P. et al. // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. — 2000. — Vol. 14. — P. 29—35.
39. Royse C. F., Royse A. G., Soeding P. F. // Ann. Thorac. Surg. — 1999. — Vol. 68. — P. 1326—1329.
40. Solina A., Ginsberg S. H., Horrow J., Hensley F. A. // Практическая кардиоанестезиология / Под ред. Ф. А. Хенсли, мл. и др.; пер. с англ. — М., 2008. — С. 434—479.
41. Shafer S. L., Varvel J. R., Aziz N., Scott J. C. // Anesthesiology. — 1990. — Vol. 73. — P. 1091—1121.
42. Shibutani K., Inchiosa M. A., Sawada K., Bairamian M. // Anesthesiology. — 2004. — Vol. 101. — P. 603—613.
43. Vuyk J. // Acta Anaesthesiol. Belg. — 2001. — Vol. 52. — P. 445—451.
44. Wallace A. W. // Anesthesiology. — 2003. — Vol. 99. — P. 774.
45. Watanabe Y., Kosaka M., Kusume Y. et al. // Masui. — 2004. — Vol. 53. — P. 898—902.