А. Г. Яворовский, Т. П. Зюляева, М. А. Чарная, Ю. А. Морозов, И. А. Толстова, В. Г. Гладышева, А. А. Бунятян
ГУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН, Москва

Информация для контакта 
Доктор мед. наук Яворовский Андрей Георгиевич
yavor@bk.ru

Эффективность и безопасность транексамовой кислоты и ε-аминокапроновой кислоты при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения

В исследование было включено 60 пациентов, которым выполнялись кардиохирургические операции с искусственным кровообращением (ИК). Все больные были разделены на 2 группы: 40 пациентам группы ТК вводили транексамовую кислоту (нагрузочная доза 15 мг/кг, поддерживающая инфузия 1 мг/кг/ч в течение всей операции, 500 мг в первичный объем заполнения аппарата искусственного кровообращения — АИК). 20 пациентам группы АКК вводили ε-аминокапроновую кислоту (нагрузочная доза 5 г, в первичный объем заполнения АИК 5 и 10 г инфузия после ИК). Влияние ТК и АКК на систему фибринолиза оценивали по времени XIIa-калликреинзависимого фибринолиза (в с) и концентрации Д-димера (в мг/мл). Изучали систему гемокоагуляции (АЧТВ, ТВ, ПТВ с определением МНО, фибриноген). Анализировали тромбоэластограмму (время R, K, угол α, MA). Показатели определяли в начале, конце и через 12 ч после операции. Анализ клинической эффективности и безопасности препаратов основывался на следующих периоперационных данных: частота побочных реакций и осложнений, связанных с введением препаратов, частота и количество перелитых донорских компонентов крови, объем кровопотери, частота рестернотомий.
Полученные лабораторные и клинические данные позволяют сделать вывод, что транексамовая кислота (Транексам, ООО "МИР-ФАРМ") обладает в 4 раза более выраженным антифибринолитическим действием по сравнению с аминокапроновой кислотой. Более выраженное торможение фибринолиза транексамовой кислотой отражается на клиническом течении периоперационного периода в этой группе, что проявляется уменьшением объема кровопотери во время и после операции, а также снижением частоты использования донорских элементов крови. Учитывая эти данные, транексамовую кислоту можно рекомендовать как один из компонентов кровесберегающих технологий при кардиохирургических операциях с ИК.

Ключевые слова:  транексамовая кислота, операция на сердце, ε-аминокапроновая кислота, искусственное кровообращение

ЛИТЕРАТУРА
1. Дементьева И. И., Чарная М. А., Морозов Ю. А., Гладышева В. Г. Стратегия и тактика антикоагулянтной терапии при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения: Пособие для врачей. — М., 2007.
2. Морозов Ю. А., Чарная М. А., Гладышева В. Г. // Анестезиол. и реаниматол. — 2005. — № 4. — C. 58—60.
3. Чарная М. А., Морозов Ю. А., Гладышева В. Г. // Бюл. Рос. проф. союза мед. работников экстракорпорал. технол. (РосЭКТ). — 2007. — С. 7—9.
4. Чарная М. А., Морозов Ю. А., Гладышева В. Г., Савостьянова Н. М. // Грудная и серд.-сосуд. хир. — 2007. — № 1. — C. 32—34.
5. Armellin G., Vinciguerra A., Bonato R. et al. // Minerva Anestesiol. — 2004. — Vol. 70, N 3. — P. 97—107.
6. Arom K. V., Emery R. W. // Ann. Thorac. Surg. — 1994. — Vol. 57, N 5. — P. 1108—1112.
7. Barrons R. W., Jahr J. S. A. // Am. J. Ther. — 1996. — Vol. 3, N 12. — P. 821—838.
8. Beierlein W., Scheule A. M., Dietrich W., Ziemer G. // Ann. Thorac. Surg. — 2005. — Vol. 79, N 2. — P. 741—748.
9. Brown J. R., Birkmeyer N. J. O., O’Connor G. T. // Circulation. — 2007. — Vol. 115. — P. 2801—2813.
10. Brown R. S., Thwaites B. K., Mongan P. D. // Anesth. Analg. — 1997. — Vol. 85, N 5. — P. 963—970.
11. Casati V., Bellotti F., Gerli C. et al. // Anesthesiology. — 2001. — Vol. 94, N 1. — P. 8—14.
12. Casati V., Gerli C., Franco A. et al. // Ann. Thorac. Surg. — 2001. — Vol. 72, N 2. — P. 470—475.
13. Coffey A., Pittmam J., Halbrook H. et al. // Am. Surg. — 1995. — Vol. 61, N 7. — P. 566—568.
14. Goodnough L. T., Soegiarso R. W., Birkmeyer J. D. et al. // Am. J. Med. — 1993. — Vol. 94. — P. 509—514.
15. Fanashawe M. P., Shore-Lesserson L., Reich D. L. // Anesthesiology. — 2001. — Vol. 95, N 6. — P. 1525—1527.
16. Henry D. A., Moxey A. J., Carless P. A. // Cochrane Database Syst. Rev. — 2001. — Vol. 1. — CD001886.
17. Horrow J. C., van Ripper D. F., Strong M. D. et al. // Anesthesiology. — 1995. — Vol. 82. — P. 383—392.
18. Karski J. M., Teasadale S. J., Norman P. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1995. — Vol. 110. — P. 835—842.
19. Karski J. M., Dowd N. P., Joiner R. et al. // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. — 1998. — Vol. 12. — P. 642—646.
20. Mainery P., Covaia G., Realini M. et al. // Minerva Cardioangiol. — 2000. — Vol. 48, N 6. — P. 155—160.
21. Mangano D. T., Tudor I. C., Diezel C. // N. Engl. J. Med. — 2006. — Vol. 354, N 4. — P. 353—365.
22. Montesano R. M., Gustafson P. A., Palanzo D. A. et al. // Perfusion. — 1996. — Vol. 11, N 1. — P. 53—56.
23. Munoz J. J., Birkmeyer N. J., Birkmeyer J. D. // Circulation. — 1999. — Vol. 99. — P. 81—89.
24. Pinsky M. L., Kennedy D. J., Fishman R. L. et al. // J. Cardiac. Surg. — 1997. — Vol. 12, N 5. — P. 330—338.
25. Pleym H., Stenseth R., Wahba A. et al. // Anesth. Analg. — 2003. — Vol. 94, N 4. — P. 923—928.
26. Royston D. // Int. Anesthesiol. Clin. — 1995. — Vol. 33. — P. 155—179.
27. Vacharaksa K., Prakanrattana U., Suksompong S., Chumpathong S. // J. Med. Assoc. Thai. — 2002. — Vol. 85, Suppl. 3. — P. S904—S909.
28. Wong B. I. // Management of Bleeding in Cardiovascular Surgery / Ed. R. Piffare. — Philadelphia, 2002. — P. 216—278.