Е. В. Суборов, Е. А. Постникова, А. А. Капинос, В. В. Кузьков, А. А. Сметкин, М. Ю. Киров
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Северного государственного медицинского университета, Архангельск

Информация для контакта 
Проф. Киров Михаил Юрьевич
Архангельск, пр. Троицкий, 51
e-mail:mikhail_kirov@hotmail.com

Применение капнографии микропотока и мобилизация альвеол при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце 

Цели настоящего исследования включали изучение динамики выдыхаемого CO₂ (EtCO₂), измеренного с помощью технологии микропотока, оценку его корреляции с содержанием CO₂ в артериальной крови (p_aCO₂) и исследование влияния маневра мобилизации на показатели газообмена при аортокоронарном шунтировании (АКШ) на работающем сердце. В исследование в проспективном порядке включено 20 пациентов, подвергшихся плановому АКШ и анестезии с использованием мидазолама, пропофола и фентанила. Все больные были рандомизированы на 2 группы: контрольную (n = 10), получавшую общепринятую вентиляцию легких и группу мобилизации (n = 10), у пациентов которой через 15 мин после перехода в реанимацию однократно выполнялся маневр мобилизации альвеол путем повышения давления в дыхательных путях до 40 см вод. ст. на 40 с с последующей установкой положительного давления в конце выдоха на 2 см вод. ст. выше точки нижнего перегиба на кривой давление—объем. Измерения включали гемодинамические, дыхательные и капнографические показатели. На момент начала исследования в обеих группах отмечалась умеренная корреляция EtCO₂ с p_aCO₂ и сердечным индексом (r = 0,7 и 0,81; p < 0,05). После АКШ у пациентов контрольной группы возрастал показатель p_aCO₂ и ухудшалась артериальная оксигенация (p < 0,05). После мобилизации отмечалось транзиторное повышение EtCO₂ и возвращение показателя p_aO₂/FiO₂ до исходных значений. У пациентов группы мобилизации выявили умеренную кокрреляционную зависимость между EtCO₂ и p_aCO₂ после перевода в реанимацию и через 5 мин после мобилизации (r = 0,07 и 0,8, p < 0,05). При анализе Бланд-Альтмана суммарное различие между p_aCO₂ и EtCO₂ составило 1,9 ± 11,4 мм рт. ст. (M ± 2SD). Таким образом, показатель EtCO₂, измеренный с помощью технологии микропотока, при АКШ на работающем сердце достоверно коррелирует с p_aCO₂ и функцией сердца. Применение маневра мобилизации альвеол (40 см. вод ст. на 40 с) после АКШ улучшает элиминацию CO₂ и артериальную оксигенацию.

Ключевые слова:  капнография, микропоток, мобилизация альвеол, аортокоронарное шунтирование

ЛИТЕРАТУРА
1. Гланц С. Медико-биологическая статистика. — М., 1999. — С. 12—429.
2. Козлов И. А., Романов А. А. // Анестезиол. и реаниматол. — 2007. — № 2. — C. 27—31.
3. Тажиев М. С. // Тер. арх. — 2004. — № 1. — C. 33—37.
4. Altman D. G. // J. Epidemiol. Commun. Hlth. — 1986. — Vol. 40. — P. 274—277.
5. Amato M. B., Borges J. B., Okamoto V. N. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2006. — Vol. 174. — P. 268—278.
6. Cheifetz I. M., MacIntyre N. R. // Respir. Care. — 2007. — Vol. 52. – P. 406—407.
7. Colman Y., Krauss B. // J. Clin. Monit. Comput. — 1999. — Vol. 15. — P. 403—409.
8. Domsky M., Wilson R. F., Heins J. // Crit. Care Med. — 1995. — Vol. 23. — P. 1497—1503.
9. Dubin A., Murias G., Estenssoro E. et al. // Intensive Care Med. — 2000. — Vol. 26. — P. 1619—1623.
10. Dyhr T., Layrsen N., Larsson A. // Acta Anaesthesiol Scand. — 2002. — Vol. 46. — P. 717—725.
11. Idris A. H., Staples E. D., O’Brien D. J. et al. // Ann. Emerg. Med. — 1994. — Vol. 23. — P. 568—572.
12. Isserles S. A., Breen P. H. // Anesth. Analg. — 1991. — Vol. 73. — P. 808—814.
13. Jindani A., Aps C., Neville E. et al. // Br. Heart J. — 1993. — Vol. 69. — P. 59—64.
14. Loeb R. G., Brown E. A. et al. // Anesthesiology. — 1999. — Vol. 91. — P. A474.
15. Mack M. J., Brown P. P., Kugelmass A. D. et al. — Ann. Thorac. Surg. — 2004. — Vol. 77. — P. 761—768.
16. Magnusson L., Zemgulis V., Tenling A. et al. // Anesthesiology. — 1998. — Vol. 88. — P. 134—142.
17. Maslow A., Stearns G., Bert A. et al. // Anesth. Analg. — 2001. — Vol. 92. — P. 306—313.
18. Polese G., Lubil P., Mazzuco A. et al. // Intensive Care Med. — 1999. — Vol. 25. — P. 1092—1099.
19. Suh G. Y., Koh Y., Chung M. P. et al. // Crit. Care Med. — 2002. — Vol. 30. — P. 1848—1853.
20. Tusman G., Bцhm S. H., Vazquez de Anda G. R. et al. // Br. J. Anaesth. — 1999. — Vol. 82. — P. 8—13.