В. Э. Хороненко, Н. А. Осипова, М. Б. Лагутин, М. М. Шеметова
ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена Росмедтехнологий; Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова, кафедра математической статистики и случайных процессов

Информация для контакта 
Хороненко Вероника Эдуардовна
E-mail: khoronenko_mnioi@mail.ru

Диагностика и прогнозирование степени риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений у гериатрических пациентов в онкохирургии

Проведен количественный и качественный анализ сердечно-сосудистых осложнений (ССО), развившихся на этапах хирургического лечения у 449 гериатрических (72 ± 5,8 года) онкологических пациентов с сопутствующими тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). С помощью статистического анализа проведено сопоставление и установлено несоответствие результатов прогнозируемого риска по стандартной шкале международного индекса оценки риска развития периоперационных ССО (ИРСО) с фактически развившимися осложнениями. С помощью метода логистической регрессии осуществлен анализ факторов риска, входящих в шкалу ИРСО, установлены те из них, которые наилучшим образом прогнозируют развитие периоперационных ССО, и выведена математическая формула для расчета уточненного прогноза индивидуального сердечно-сосудистого риска. На основании полученной классификации степени риска развития периоперационных ССО создан алгоритм диагностического поиска и тактики подготовки к хирургическому вмешательству тяжелого контингента онкологических больных с сопутствующими ССЗ. Алгоритм внедрен в практику повседневной работы МНИОИ им. П. А. Герцена и позволил улучшить результаты и расширить показания к хирургическому лечению пожилых пациентов. Приведены примеры клинического использования алгоритма.

Ключевые слова:  пожилой больной, операционно-анестезиологический риск, сердечно-сосудистые осложнения.

ЛИТЕРАТУРА
1. Герасимов А. Н. Медицинская статистика: Учеб. пособие. — М., 2007.
2. Кардиология: нац. руководство / Под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. — М., 2007.
3. Мареев В. Ю. // Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / Под ред. Е. И. Чазова, Ю. Н. Беленкова. — М., 2005. — С. 137.
4. Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца / Под редк. Е. И. Чазова и др. — М., 2007.
5. Стеценко А. Е., Кассиль В. Л., Ушакова Т. И. // Анестезиол. и реаниматол. — 2001. — № 5. — C. 55—58.
6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) / Под ред. А. Г. Чучалина и др. — М., 2008. — Вып. IX.
7. Хороненко В. Э., Осипова Н. А., Шеметова М. М. // Онкохирургия. — 2008. — № 2. — C. 40.
8. Хороненко В. Э., Осипова Н. А., Шеметова М. М. // Анестезиол. и реаниматол. — 2009. — № 2. — C.
9. Чазов Е. И., Чазова И. Е. Руководство по артериальной гипертонии. — М., 2005.
10. Чазова И. Е., Ратова Л. Г. Комбинированная терапия артериальной гипертонии. — М., 2007.
11. ACC/AHA Guidelines Update on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery. A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). // J. Am. Coll. Cardiol. — 2007. — Vol. 50. — P. 1707—1732.
12. Goldberg R., Larson M., Levy D. // Arch. Intern. Med. — 1998. — Vol. 156. — P. 505—509.
13. Goldman L. // Ann. Surg. — 1983. — Vol. 198, N 6. — P. 780—791.
14. Habib G. B. // Eur. Heart. J. — 1999. — Vol. ..., Suppl. H. — P. H2—H10.
15. Hastie T., Tibshirani R., Friedman J. The Elements of Statistical Learning. — 2001.
16. Hosmer D. W., Lemeshow S. Applied Logistic Regression. — 2-nd Ed. — New York, 2002.
17. Julius S., Palatini P., Nesbitt S. D. // J. Hypertens. — 1998. — Vol. 16, Suppl. 1. — P. S9—S15.
18. Lee T. N., Marcantonio C. M. et al. // Circulation. — 1999. — Vol. 100. — P. 1043—1049.
19. McAlister F. A., Teo K. K. // Drugs. — 1997. — Vol. 54, N 2. — P. 235—252.