Мхоян Г. Г., З. Р. Тер-Погосян, М. Г. Гаспарян, Н. Г. Джагацпанян, З. А. Каралян, Г. Г. Ованесян
Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци, Медицинский центр "Эребуни", Национальный центр онкологии им. В. А. Фанарджяна, Армения

Иммунореактивность и цитокиновый статус при политравме

Изучена способность к продукции in vitro, спонтанный и сывороточный уровни ИФН-α и -γ, ФНОa, ИЛ4, 6, 8, раИЛ-1, одновременно с CD3, CD4, CD8, CD20, CD56 субпопуляциями лимфоцитов и сывороточными IgG, IgM, IgA у 53 больных с политравмой для выявления наиболее информативных параметров динамического лабораторного контроля, развивающегося в процессе лечения иммунодефицита. Этапы исследований соответствовали стадиям развития иммунного ответа: 1-й — 1—4-е сутки — фаза индукции, 2-й — 5—10-е сутки — иммунорегуляторная фаза, 3-й — 11—24-е сутки — эффекторная фаза. Согласно полученным данным, на начальном этапе исследования (1-я фаза) выявлено резкое снижение CD3, CD4 субпопуляций Т-лимфоцитов, сопровождающееся недостаточностью параметров гуморального иммунитета. К 3-й фазе исследования большинство этих показателей нормализовались, лишь у пациентов с летальным исходом уровни сывороточных IgG и IgM оставались сниженными. Концентрация сывороточного ИФН-α на протяжении всех 3 фаз исследования оставалась почти в пределах нормы, не отмечено также значимого повышения как сывороточного, так и индуцированного уровней ИЛ-4. Содержание сывороточного ФНОα у обследуемых было достоверно выше нормы, оставаясь практически на том же уровне до конца лечения. Увеличение сывороточного уровня ФНОa сопровождалось повышением индукции его in vitro, не снижающемся вплоть до 3-й фазы. Лишь у части больных с летальным исходом, начиная с 3-й стадии исследования, наблюдалось понижение как индуцированного, так и спонтанного уровней ФНОα. Согласно полученным данным, продукция ИФН-γ на 1-й стадии исследования у всех больных была значительно повышена, достоверно снижаясь к концу лечения (более чем в 2 раза), не достигая, однако, значений нормы за исключением обследуемых с летальным исходом, у которых уровень ИФН-γ повышался или практически не претерпевал изменений. Выявлена также зависимость между повышенными сывороточными уровнями ИЛ-6 и ИЛ-8 и исходом заболевания: в течение всего срока наблюдения концентрации их у больных с летальным исходом оставались неизменно высокими, тогда как при благоприятном исходе у пациентов отмечалось равномерное снижение содержания обоих их цитокинов к концу наблюдения. Таким образом, одновременное повышение уровней ИФН-γ, ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНОα, сопровождаемое снижение CD3, CD4 и сывороточных IgG, IgM, являются неблагоприятными прогностическими признаками и могут быть использованы как в качестве дополнительных критериев иммунодиагностики, так и для мониторинга иммунотерапии у больных с политравмой.

Ключевые слова:  цитокиновый статус, политравма, иммунореактивность, концентрация, содержание ИФН-α, фазы исследования.

ЛИТЕРАТУРА
1. Политравма. Иммунологические аспекты политравмы / Агаджанян В. В., Пронских А. А., Устьянцева И. М. и др. — Новосибирск, 2003.
2. Афонин А. Н. // Новости анестезиол. и реаниматол. — 2005. — № 2. — С. 1—17.
3. Бережная Н. М. // Иммунология. — 2006. — № 1. — С. 18—23.
4. Благовещенский С. В., Винницкий Л. И., Черепахина Н. Е. и др. // Аллергол. и иммунол. — 2005. — Т. 6, № 2. — C. 145.
5. Бунятян К. А., Инвияева Е. В., Винницкий Л. И. // Аллергол. и иммунол. — 2005. — Т. 6, № 2. — C. 143.
6. Гусев Е. Ю., Юрченко Л. Н., Зотова Н. В., Копалова Ю. А. // Интенсив. тер. — 2006. — № 1. — С. 9—13.
7. Дранник Г. Н. Клиническая иммунология и аллергология. — М., 2003.
8. Калинина Н. М., Сосюкин А. Е. и др. // Цитокины и воспаление. — 2005. — Т. 4, № 1. — С. 28—35.
9. Козлов В. В. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса. 2002.
10. Котельников Г. П., Труханова И. Г., Малыгина А. В., Тарасова С. В. // Аллергол. и иммунол. — 2005. — Т. 6, № 2. — C. 282.
11. Левит Д. А., Лейдерман И. Н., Малкова О. Г. // Интенсив. тер. — 2006. — № 1. — C. 36—40.
12. Медуницын Н. В., Покровский В. И. Основы иммунопрофилактики и иммунотерапии инфекционных болезней. — М., 2005.
13. Назаров И. П. // X Съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов. — СПб., 2006. — С. 115—129.
14. Петров Д. В., Франк М. А. // Интенсив. тер. — 2006. — № 1. — C. 55—58.
15. Попов Д. А., Белобородова Н. В., Ярустовский М. Б. // Анестезиол. и реаниматол. — 2006. — № 3. — C. 79—86.
16. Руднов В. А. // Интенсив. тер. — 2006. – № 1(5). — С. 4—8.
17. Сарвин А. Г., Колобов С. В., Ярыгин Н. В. // Аллергол. и иммунол. — 2005. — Т. 6, № 3. — С. 377.
18. Справочник по иммунотерапии. — М., 2002.
19. Abbas A. K., Lichtman A. H. Les bases d’immunologie fondamentale et clinique. 2005.
20. Bone R. // Chest. — 1997. — Vol. 112. — P. 235—243.
21. Frank J., Maier M., Koenig J. et al. // Eur. J. Trauma. — 2002. — Vol. 28, N 6. — P. 333—339.
22. Fukao T., Matsuda S., Koyasu Sh. // J. Immunol. — 1999. — Vol. 164, N 1. — P. 64—72.
23. Gabay C., Smith M. F., Eidlen D., Arend W. P. // J. Clin. Invest. — 1997. — Vol. 199, N 12. — P. 2930—2940.
24. Labier L., Mica L., Harter L. et al. // Zbl. Chir. — 2006. — Bd 131. — S. 62—67.
25. Mira J.-P., Vallet B. Sepsis. Mechanismes immunitaires. — Paris, 2004.
26. Oriss T. B., McCarthy S. A., Campana M. A. K., Morel P. A. // Immunol. — 1999. — Vol. 162, N 4. — P. 1999—2008.
27. Perrin G. Q., Johnson H. M., Subramanian P. S. // Blood. — 1999. — Vol. 93, N 1. — P. 208—217.
28. Revillard J.-P. Immunologie. — Bruxelles, 1994.
29. Seekamp A., Ven Griensven M., Lehmann U. et al. // Eur. Trauma. — 2002. — Vol. 28, N 3. — P. 182—189.