И. А. Толстова, Б. А. Аксельрод, М. М. Шмырин, А. Г. Яворовский
ГУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН, Москва

Информация для контакта:
Аксельрод Борис Альбертович.
E-mail: aksel@mail.ru

В работе приведен анализ применения "цель-ориентированной" инфузионной терапии, использованной во время операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце. Обследовано 47 пациентов с ишемической болезнью сердца. В 1-й (контрольной) группе (n = 20) проводилась стандартная инфузионная терапия (комбинация коллоидов и кристаллоидов 1:1, со скоростью 6—7 мл/кг/ч, ориентируясь на такие показатели, как ЧСС, АД, ЦВД и темп диуреза. Во 2-й группе при проведении инфузионной терапии анестезиолог ориентировался дополнительно на показатели центральной гемодинамики. Кроме того, пациентам этой группы проводили тест пассивного поднятия нижних конечностей на 45°. В этой группе объемную нагрузку осуществляли в начале операции до достижения максимально возможного СВ за счет увеличения преднагрузки (ИГКДО). Поддержание этих значений последнего показателя и было целью инфузионной терапии в ходе всей операции. Установлено, что применение "цель-ориентированной" инфузионной терапии, основанной на определении и поддержании индивидуальных оптимальных значений преднагрузки, позволяет минимизировать гемодинамические нарушения в ходе операции, снизить частоту применения кардиотонических препаратов и длительность ИВЛ.

Ключевые слова:  ИБС, реваскуляризация миокарда, инфузионная терапия, цель-ориентированная.

ЛИТЕРАТУРА
1. Bouchard M. J., Denault A., Couture P. et al. // Crit. Care Med. — 2004. — Vol. 32. — P. 644—648.

2. Breukers R. M., Trof R. J., de Wilde R. B. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. —2009. — Vol. 35, N 1. — Р. 62—68.

3. Christakis G. T., Fremes S. E., Naylor C. D. et al. // Cardiovasc. Surg. — 1996. — Vol. 4. — P. 29—35.

4. De Backer D. // Crit. Care. — 2006. — Vol. 10. — P. 170.

5. De Waal E., Rex S., Kruitwagen J. J. et al. // Crit. Care Med. — 2009. — Vol. 3, N 2. — P. 510—515.

6. Gan T. J., Soppitt A., Maroof M. et al. // Anesthesiology. — 2002. — Vol. 97. — P. 820—826.

7. Goepfert M. S. G., Reuter D. A., Akyol D. et al. // Intensive Care Med. — 2007. — Vol. 33. — P. 96—103.

8. Heenen S., De Backer D., Vincent J. L. // Crit. Care. — 2006. — Vol. 10. — P. 102.

9. Hofer C. K., Furrer L., Matter-Ensner S. et al. // Br. J. Anaesth. — 2005. — Vol. 94, N 6. — P. 748—755.

10. Kubitz J. C., Annecke T., Gregor I. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2006. — Vol. 30. — P. 90—95.

11. Kumar A., Anel R., Bunnell E. et al. // Crit. Care Med. — 2004. — Vol. 32. — P. 691—699.

12. Lopez-Herce J., Bustinza A., Sancho L. et al. // Pediatr. Int. — 2009. — Vol. 51, N 1. — P. 59—65.

13. McKendry M., McGloin H., Saberi D. et al. // Br. Med. J. — 2004. — Vol. 329. — P. 258—262.

14. Michard F., Teboul J. L. // Crit. Care. — 2000. — Vol. 4. — P. 282—289.

15. Michard F., Alaya S., Zarka V. et al. // Chest. — 2003. — Vol. 124. — P. 1900—1908.

16. Monnet X., Teboul J. L. // Intensive Care Med. — 2008. — Vol. 34, N 4. — P. 659—663.

17. Pearse R., Dawson D., Fawcett J. et al. // Crit. Care. — 2005. — Vol. 9, N 6. — P. 687—693.

18. Polonen P., Ruokonen E., Hippelainen M. et al. // Anesth Analg. — 2000. — Vol. 90. — P. 1052—1059.

19. Rivers E., Nguyen B., Havstad S. et al. // N. Engl. J. Med. — 2001. — Vol. 345. — P. 1368—1377.

20. Ryan T. A., Rady M. Y., Bashour C. A. et al. // Chest. — 1997. — Vol. 112. — P. 1035—1042.

21. Sakka S. G., Ruhl C. C., Pfeiffer U. J. et al. // Intensive Care Med. — 2000. — Vol. 26. — P. 180—187.

22. Sandham J. D., Hull R. D., Brant R. F. et al. // N. Engl. Med. — 2003. — Vol. 348. — P. 5—14.

23. Shoemaker W. C., Appel P. L., Kram H. B. et al. // Chest. — 1988. — Vol. 94. — P. 1176—1186.