Н. А. Трекова, И. А. Толстова, Б. А. Аксельрод, С. В. Зайцева, А. В. Коротеев
ГУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН, Москва

Информация для контакта:
Аксельрод Борис Альбертович.
E-mail: aksel@mail.ru

Обследовано 45 пациентов с ДКмп, ХСН III—IV ФК по NYHA, с фракцией изгнания левого желудочка 26,98 ± 7%, которым было выполнено хирургическое ремоделирование левого желудочка с помощью экстракардиального каркаса в сочетании с коррекцией митрального и трикуспидального клапанов и проведена интраоперацинная эксфузия крови. Всем больным в течение операции проводили мониторинг центральной гемодинамики с использованием катетера Свана—Ганса. У 11 больных применяли мониторинг центральной гемодинамики с помощью метода транспульмональной термодилюции в сочетании с катетеризацией легочной артерии катетером Свана—Ганса (PICCO-Plus + VOLEF, "Pulsion", Германия).

У больных была осуществлена аутоэксфузия крови из правого предсердия в объеме 6—10 мл/кг перед началом искусственного кровообращения. В момент забора крови АД, ЧСС, ЦВД, давление в легочной артерии находились в пределах нормальных значений. После эксфузии крови значимых изменений ЧСС, АД и ЦВД не получено. Отмечено достоверное снижение систолического и диастолического легочного давления на 20—25%. Под влиянием эксфузии крови наблюдалось снижение нагнетательной функции сердца, что проявилось в уменьшении УИ на 24% (p < 0,05) и сердечного индекса на 18% (p < 0,05). Показатели, отражающие сократимость миокарда левого и правого желудочков (ИФС, ГФИ, dP_max), не претерпели отрицательной динамики. Постнагрузка для левого желудочка, согласно динамике систолического и диастолического АД и ИОПСС, также не изменялась. При этом ИГКДО уменьшился на 22% (p < 0,05), конечно-диастолические объемы правого сердца и правого желудочка снизились соответственно на 20% (p < 0,05) и 23% (p < 0,05), а также имела место тенденция к снижению ИКДОЛС. Эти данные свидетельствовали, что снижение нагнетательной функции сердца было обусловлено преимущественным снижением глобальной преднагрузки по данным волюметрического мониторинга. При этом динамика ЦВД, АД, ЧСС не отражает изменений волемического статуса. Для предотвращения дестабилизации системы кровообращения забор крови следует производить непосредственно перед началом искусственного кровообращения после канюляции аорты.

Ключевые слова:  дилатационная кардиомиопатия, изоволемическая гемодилюция, волемические сдвиги.

ЛИТЕРАТУРА
1. Гуревич М. А., Сисакян А. С. // Клин. мед. — 2001. — № 10. — С. 4—8.

2. Кротовский А. Г. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — 1990.

3. Рябова О. С., Выжигина М. А., Жукова С. Г. и др. // Анестезиол. и реаниматол. — 2005. — № 6. — С. 70—75.

4. Трекова Н. А., Соловова Л. Е., Яворовский А. Г. и др. // Анестезиол. и реаниматол. — 2002. — № 5. — С. 8—12.

5. Трекова Н. А., Иванов В. А., Соловова Л. Е. и др. // Анестезиол. и реаниматол. — 2008. — № 5. — С. 38—43.

6. Benlolo S., Lefoll C., Payen D. et al. // Anesth. Analg. — 2004. — Vol. 98. — P. 822—4.

7. Despotis G., Renna M. // Eur. J. Anaesthesiol. — 2007. — Vol. 24, suppl. 40. — P. 15—36.

8. Marik P. E. // Crit. Care Med. — 2001. — Vol. 29. — P. 1635—1636.

9. Michard F., Alaya S., Zarka V. et al. // Chest. — 2003. — Vol. 124. — P. 1900—1908.

10. Ranucci M. et al. // Tex. Heart Inst. J. — 2005. — Vol. 33. — P. 300—305.

11. Makka S. G., Ruhl C. C., Pfeifier U. J. et al. // Intensive Care Med. — 2000. — Vol. 26. — P. 180—187.

12. Sandham J. D., Hull R. D., Brant R. F. et al. // N. Engl. J. Med. — 2003. — Vol. 348. — P. 5—14.

13. Shippy C. R., Appel P. L., Shoemaker W. C. // Crit. Care Med. — 1984. — Vol. 12. — Р. 107—112.

14. Spiess В. // Ann. Thorac. Surg. — 2002. — Vol. 7. — Р. 86— 89.

15. Wolfgang G., Stranz Ch. // Anesthesiology. — 2006. — Vol. 104. — P. 556—569.