Бокерия Л. А., Малашенков А. И., Русанов Н. И., Албаев Р. К., Мовсесян Р. А., Рычин С. В., Сокольская Н. О., Терещенко В. И., Ляхова Н. Л.
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. – акад. РАМН Л. А. Бокерия) РАМН, 121552, Москва, Рублевское шоссе, д. 135. E-mail: leoan@online.ru

Результаты операций супракоронарного протезирования восходящей аорты

Проанализирован хирургический опыт лечения 54 больных с аневризмой восходящей аорты с использованием методики супракоронарного протезирования. По типу выполненных операций больные были распределены на две группы: в 1-й группе выполнялось супракоронарное протезирование восходящей аорты без реконструкции корня – 31 (57,4%) больной, во 2-й группе супракоронарное протезирование восходящей аорты сочеталось с реконструкцией корня – 23 (42,6%) больных. Средний возраст пациентов составил 53,1±14,9 года, госпитальная летальность 14,8%. В отдаленном периоде наблюдения (до 10 лет) свобода от прогрессирования аортальной недостаточности, включая умеренную, составила 88 и 93%, свобода от реопераций – 95 и 99%, выживаемость – 85 и 87% соответственно в 1-й и 2-й группах. Представленные данные свидетельствуют, что нативный аортальный клапан можно успешно сохранять пациентам с аневризмой восходящей аорты, острым и хроническим расслоением аорты, с аортальной недостаточностью или без нее. Преимуществами данного метода являются меньшая травматичность и длительность по сравнению с другими методами коррекции аневризм восходящей аорты, а также адекватное и предсказуемое восстановление функции аортального клапана, что позволяет добиться хороших непосредственных и отдаленных результатов.

Ключевые слова:  супракоронарное протезирование восходящей аорты, расслаивающая аневризма восходящей аорты, реконструкция корня аорты, аортальная недостаточность, аортография, коронарография, ультразвуковая диагностика, рентгенодиагностика.

ЛИТЕРАТУРА
1. Акопов Г. А. Супракоронарное протезирование восходящей аорты при расслаивающей аневризме и остро возникшей аортальной недостаточности: дис. ... канд. мед. наук / Г. А. Акопов. – М., 2008.
2. Белов, Ю. В. Руководство по сосудистой хирургии / Ю. В. Белов. – М., 2000.
3. Бокерия, Л. А. Хирургическое лечение аневризмы восходящей аорты и дуги / Л. А. Бокерия, А. И. Малашенков, Н. И. Русанов и др. // Грудная и серд.-сосуд. хир. – 2001. – № 3. – С. 36–43.
4. Константинов, Б. А. Аневризмы восходящего отдела и дуги аорты / Б. А. Константинов, Ю. В. Белов, Ф. В. Кузнечевский. – М.: Астрель, 2006.
5. Малашенков, А. И. Выбор метода хирургического лечения расслаивающей аневризмы восходящей аорты и дуги / А. И. Малашенков, Н. И. Русанов, В. А. Быкова и др. // Анналы хир. – 2001. – № 4. – С. 39–44.
6. Малашенков, А. И. Диагностика и хирургическое лечение острых расслоений восходящего отдела аорты / А. И. Малашенков, Н. И. Русанов, М. А. Паджев, С. В. Рычин // Мед. практика. – 2004. – № 4 (12). – С. 16.
7. Русанов, Н. И. Непосредственные и отдаленные результаты применения ксеноперикардиального кондуита в хирургии аневризм восходящей аорты: дис. … канд. мед. наук / Н. И. Русанов. – М., 2006.
8. Семеновский, М. Л. Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты в сочетании с недостаточностью аортального клапана / М. Л. Семеновский, О. А. Гиоргадзе, В. Б. Мякишев // Грудная хир. – 1991. – № 3. – С. 30–36.
9. Сердечно-сосудистая хирургия; под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия. – М.: Медицина, 1996. – С. 608–646.
10. Сорокин, В. А. Эволюция тактики хирургического лечения расслоения аорты первого типа: дис. ... д-ра мед. наук / В. А. Сорокин. – М., 2008.
11. Цукерман, Г. И. 15-летний опыт хирургического лечения расслаивающих аневризм восходящей аорты / Г. И. Цукерман, А. И. Малашенков, Н. И. Русанов и др. // Тезисы докладов II ежегодной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1998.
12. Чарчян, Э. Р. Хирургическая тактика у больных с аневризмой восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью: дис. … канд. мед. наук / Э. Р. Чарчян. – М., 2006.
13. Чернявский, А. М. Реконструктивная хирургия корня аорты и аортального клапана у пациентов с выраженной аортальной недостаточностью / А. М. Чернявский, А. В. Марченко, С. А. Альсов и др. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – 2001. – Т. 6, № 5. – С. 61.
14. Corrigan, D. E. J. Permanent patency of the mouth of the aorta / D. E. J. Corrigan // Edinborough Med. Surg. – 1832. – Vol. 37. – P. 111.
15. David, T. E. Remodeling of the native aortic valve / T. E. David // Op. Tech. Cardiac. Thorac. Surg. – 2006. – Vol. 132. – P. 347–354.
16. De Paulis, R. Effects of ascending aorta replacement on aortic root dilatation / R. De Paulis, E. Cetrano, M. Moscarelli // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2005. – Vol. 27. – P. 86–89.
17. Fann, J. I. Preservation of aortic valve in acute type A aortic dissection complicated by aortic regurgitation / J. I. Fann, D. D. Glower, D. C. Miller et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1991. – Vol. 102. – P. 62–75.
18. Hopkins R. Aortic valve leaflet sparing and salvage surgery: evolution of techniques for aortic root reconstruction / R. Hopkins // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2003. – Vol. 24.
19. Kirsch, M. Risk factor analysis for proximal and distal reoperations after surgery for acute type A aortic dissection / M Kirsch, C. Soustelle, R. Houel et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2002. – Vol. 123. – P. 318–325.
20. Mazzucotelli, J. P. Preservation of aortic valve in acute aortic dissection: long-term echocardiographic assessment and clinical outcome / J. P. Mazzucotelli, P. H. Deleuze, C. Baufreton et al. // Ann. Thorac. Surg. – 1993. – Vol. 55. – P. 1513–1517.
21. Olsson, Ch. Surgical and long-term mortality in 2634 consecutive patients operated on the proximal thoracic aorta / Ch. Olsson, N. Ericsson // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2007. – Vol. 31. – P. 963–969.
22. Sabic, J. F. Long-term effectiveness of operations for ascending aortic dissections / J. F. Sabic, B. W. Lytle, E. H. Blackstone et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2000. – Vol. 119. – P. 946–962. 23. Von Segesser, L. K. Aortic valve preservation in acute type A dissection: Is it sound? / L. K. Von Segesser, E. Lorenzetti, M. Lachat et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1996. – Vol. 111. – P. 381–391.
24. Westaby, S. Aortic valve conservation in acute type A dissection / S. Westaby, T. Katsumata, E. Freitas // Ann. Thorac. Surg. – 1997. – Vol. 64. – P. 1108–1112.