Бокерия Л. А., Макаренко В. Н., Золотайкина О. С.
Институт кардиохирургии им. В. И. Бураковского Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (дир. – акад. РАМН Л. А. Бокерия) РАМН, 121552, Москва, Рублевское шоссе, д. 135. E-mail: leoan@online.ru

Возможности компьютерной томографии в диагностике послеоперационного спаечного процесса в средостении

C целью изучения возможностей компьютерной томографии в оценке экстра- и интраперикардиальных спаек у больных, подвергшихся срединной стернотомии, произвольно отобраны 15 пациентов, перенесших операцию на открытом сердце (средний возраст 39,13±14,1 года). Компьютерная томография пациентам была проведена в различные сроки давности после операции: от 14 дней до 7 лет. Для оценки экстра- и интраперикардиальных спаек выполнена рентгеновская компьютерная томография (РКТ) без внутривенного болюсного контрастирования на сверхбыстром томографе Evolution C-150, с толщиной срезов 6 и 3 мм, проспективной синхронизацией по ЭКГ, задержкой дыхания на вдохе, а также магнитно-резонансная томография (МРТ) на томографe Avanto 1,5 T фирмы «Siemens», с толщиной срезов 8, 6, и 5 мм, с синхронизацией по ЭКГ, задержкой дыхания на выдохе в SE и GE последовательностях, в режиме кино, аксиальной, косокорональной и косоcаггитальной плоскостях. Из 15 обследованных пациентов 8 проведена и РКТ, и МРТ, 7 пациентов были обследованы только с помощью РКТ. В результате проведенной работы было установлено, что загрудинные экстраперикардиальные спайки четко визуализируются как на изображениях РКТ, так и на изображениях МРТ. Интраперикардиальные спайки четко визуализировались только на изображениях МРТ, но при наличии послеоперационных металлических включений в проекции грудины и области средостения визуализация спаечного процесса была крайне затруднена.

Ключевые слова:  компьютерная томография, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная компьютерная томография, экстраперикардиальные спайки, интраперикардиальные спайки.

ЛИТЕРАТУРА
1. Cremer, J. Thoracic computed tomography prior to redo coronary surgery / J. Cremer, O. E. Teebken, A. Simon, A. Hutzelmann // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 1998. – Vol. 13, № 6. – P. 650.
2. Duvernoy, O. CT and MR evaluation of pericardial and retrosternal adhesions after cardiac surgery / O. Duvernoy, T. Malm, K. A. Thuomas et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. – 1991. – Vol. 15, № 4. – P. 555–560.
3. Duvernoy, O. Epicardial fat causing pitfalls in CT and MR imaging of the pericardium / O. Duvernoy, S. G. Larsson, J. Thurén, W. Rauschning // Acta Radiol. – 1992. – Vol. 33, № 1. – P. 1–5.
4. Duvernoy, O. Pericardial effusion and pericardial compartments after open heart surgery. An analysis by computed tomography and echocardiography / O. Duvernoy, S. G. Larsson, K. Persson et al. // Acta Radiol. – 1990. – Vol. 31, № 1. – P. 41–46.
5. Duvernoy, O. Pre- and postoperative CT and MR in pseudoaneurysms of the heart / O. Duvernoy, G. Wikström, F. Mannting et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. – 1992. – Vol. 16, № 3. – P. 401–409.
6. Ellman, P. I. Cardiac injury during resternotomy does not affect perioperative mortality / P. I. Ellman, R. L. Smith, M. E. Girotti, P. W. Thompson // J. Am. Coll. Surg. – 2008. – Vol. 206, № 5. – P. 993–997.
7. Lahtinen, J. Computed tomographic evaluation of retrosternal adhesions after pericardial substitution / J. Lahtinen, J. Satta, S. Lähde et al. // Ann. Thorac. Surg. – 1998. – Vol. 66, № 4. – P. 1264–1268.
8. Mason, A. C. Accuracy of CT for the detection of pleural adhesions: correlation with video-assisted thoracoscopic surgery / A. C. Mason, B. H. Miller, M. J. Krasna, C. S. White // Chest. – 1999. – Vol. 115, № 2. – P. 423–427.
9. Morishita, K. Three or more median sternotomies for patients with valve disease: role of computed tomography / K. Morishita, N. Kawaharada, J. Fukada et al. // Ann. Thorac. Surg. – 2003. – Vol. 75, № 5. – P. 1476–1480 (Discussion 1481).
10. Panzner, R. Retrosternal adhesions after pericardiotomy / R. Panzner // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1987. – Vol. 94, № 6. – P. 919.
11. Steuer, J. Visualisation and quantification of peri-operative myocardial infarction after coronary artery bypass surgery with contrastenhanced magnetic resonance imaging / J. Steuer, T. Bjerner, O. Duvernoy et al. // Eur. Heart J. – 2004. – Vol. 25, № 15. – P. 1293–1299.
12. Wang, Z. J. CT and MR imaging of pericardial disease / Z. J. Wang, G. P. Reddy, M. B. Gotway et al. // Radiographics. – 2003. – Vol. 23, Spec. No. – P. S167–180.