Артемов А. В.
Кафедра общей, лазерной и эндоскопической хирургии (зав. – проф. Р. Б. Мумладзе) и кафедра лучевой диагностики (зав. – проф. Ю. В. Варшавский) Российской медицинской академии последипломного образования на базе ГКБ им. С. П. Боткина, 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5. E-mail: anton.artemov@mail. ru

Алгоритм инструментальной диагностики заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны с использованием магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, выполняемой на среднепольном томографе

С целью определения информативности магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ), выполняемой на среднепольном МР-томографе, для диагностики патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и коррекции алгоритма инструментального обследования пациентов с заболеваниями данной группы с учетом использования МРХПГ обследованы 127 пациентов с заболеваниями желчевыводящей системы и поджелудочной железы. МРХПГ была выполнена 124 больным параллельно с традиционными лучевыми и эндоскопическими диагностическими исследованиями. Проведенный анализ показал достаточно высокую диагностическую ценность МРХПГ при холедохолитиазе (чувствительность 80,1%, специфичность 91,4%, точность 89,5%) и низкую – при калькулезном холецистите (чувствительность 46,0%, специфичность 98,1%, точность 70,0%), раке головки поджелудочной железы (чувствительность 58,3%, специфичность 92,7%, точность 79,8%), рубцовых стриктурах желчных протоков (чувствительность 65,0%, специфичность 94,7%, точность 89,5%). При панкреатите МРХПГ позволяла установить наличие желчной гипертензии и определить уровень блока. Сделан вывод о том, что проведение МРХПГ на среднепольном томографе целесообразно у больных с подозрением на нарушение проходимости желчных протоков для подтверждения его наличия, определения уровня и причины.

Ключевые слова:  механическая желтуха, желчная гипертензия, желчные протоки, поджелудочная железа, холедохолитиаз, диагностический алгоритм, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, магнитно-резонансная томография.

ЛИТЕРАТУРА
1. Алиев, М. А. Использование магнитно-резонансной холангиопанкреатографии при ятрогенных повреждениях желчных протоков / М. А. Алиев, М. А. Сейсембаев, Е. А. Ахметов и др. // Мед. визуализация. – 2001. – № 3. – С. 114–121.
2. Васильев, А. Ю. Возможности МРТ в диагностике заболеваний поджелудочной железы / А. Ю. Васильев, В. Г. Никитин, П. С. Карусинов, А. А. Глушков // Материалы научно-практической конференции «МРТ в медицинской практике». – М., 1995. – 58 с.
3. Иванчиков, А. А. Магнитно-резонансная холангиография в диагностике некоторых заболеваний желчевыводящих путей: дис. … канд. мед. наук / А. А. Иванчиков. – М., 2004. – С. 10–37.
4. Минько, Б. А. Комплексная лучевая диагностика и оценка эффективности лечения хронических панкреатитов и опухолевых заболеваний поджелудочной железы: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Б. А. Минько. – СПб, 1999. – 24 с.
5. Ратников, В. А. Методика высокопольной магнитно-резонансной томографии печени, билиарного тракта и поджелудочной железы / В. А. Ратников, В. М. Черемисин // Мед. визуализация. – 2001. – № 4. – С. 126–133.
6. Boraschi, P. Choledocolithiasis: diagnostic accuracy of MR cholangiopancreatography. Three-year experience / P. Boraschi, E. Neri, G. Braccini et al. // Magn. Reson. Imaging. – 1999. – Vol. 17. – P. 1245–1253.
7. Coakley, F. V. Magnetic resonance cholangiopancreatography / F. V. Coakley, A. Qayyum // Gastrointestinal Endosc. – 2002. – Vol. 55.
8. Fulcher, A. S. MRCP and ERCP in the diagnosis of common bile duct stones / A. S. Fulcher // Gastrointestinal Endosc. – 2002. – Vol. 56.
9. Hintze, Re. Clinical significance of magnetic resonance cholangiopancreatography compared to endoscopic retrograde cholangiopancreatography / Re Hintze, A. Adler, W. Velzke et al. // Endoscopy. – 1997. – Vol. 29. – P. 182–187.
10. Itoh, S. CT findings in groove pancreatitis: correlation with histopathological findings / S. Itoh, K. Yamakawa, K. Shimoto et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. – 1994. – Vol. 18, № 6. – P. 911–915.
11. Motohara, T. MR cholangiopancreatography / T. Motohara, R. C. Semelka, T. R. Bader // Radiologic. Clinics of North America. – 2003. – Vol. 41.
12. Pasanen, P. A. A comparison of ultrasound, computed tomography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the differential diagnosis of benign and malignant jaundice and cholestasis / P. A. Pasanen, K. P. Partanen, P. H. Pikkarainen et al. // Eur. J. Surg. – 1993. – Vol. 159, № 1. – P. 23–29.
13. Reinhold, C. MR cholangiopancreatography / C. Reinhold, P. M. Bret // Abdom. Imaging. – 1996. – Vol. 21. – P. 105–116.
14. Rösch, T. A prospective comparison of the diagnostic accuracy of ERCP, MRCP, CT, and EUS in biliary strictures / T. Rösch, A. Meining, S. Frühmorgen et al. // Gastrointestinal. Endoscopy. – 2002. – Vol. 55. – P. 143–151.
15. Wgatt, S. H. Spiral CT of the pancreas / S. H. Wgatt, E. K. Fishman // Semin. Ultrasound CT MR. – 1994. – Vol. 15, № 2. – P. 122–132.