Елисеева Е. В., Гайнуллина Ю. И.
Владивостокский государственный медицинский университет, 690091, Владивосток, ул. Пологая, д. 21. E-mail: yuliadoc12@mail.ru

Факторы риска развития инфекции области оперативного вмешательства и необходимость антибиотикопрофилактики при остром аппендиците

С помощью логистического регрессионного анализа разработаны индексы риска возникновения инфицирования области хирургического вмешательства (ИОХВ) при остром неосложненном аппендиците у взрослых пациентов. Вероятность возникновения ИОХВ при флегмонозном аппендиците у лиц без факторов риска составляет 2%, при одном факторе риска – 19%, при двух – 25%, при трех – 50%, при четырех и более факторах – 100%. Разработанные индексы риска развития ИОХВ при остром аппендиците обладают лучшей прогностической способностью, чем обобщенные оценки риска ИОХВ, предложенные SENIC. Показано, что при вероятности возникновения ИОХВ менее 5% резко снижается эффективность антибиотикопрофилактики. Данный подход может быть использован для стратификации риска развития ИОХВ и индивидуализации фармакотерапии.

Ключевые слова:  острый аппендицит, инфицирование области оперативного вмешательства, факторы риска, антибиотикопрофилактика.

ЛИТЕРАТУРА
1. Ахлиддинов, О. А. Нужна ли аппендэктомия при остром катаральном аппендиците? / О. А. Ахлиддинов, Э. С. Джумбаев, Д. А. Рябчиков // Материалы Третьего конгресса Ассоциации хирургов имени Н. И. Пирогова, 2003 // www.expo.medi.ru/ surg01/surg16/htm
2. Бадиков, В. Д. Антибиотикопрофилактика хирургических инфекций / В. Д. Бадиков, Г. Н. Цыбуляк, И. П. Миннулин // Вестн. хирургии. – 2002. – T. 161, № 4. – С. 95–101.
3. Белобородова, Н. В. Иммунологические аспекты послеоперационного сепсиса / Н. В. Белобородова, Е. Н. Бачинская // Анестезия и реаниматол. – 2000. – № 1. – С. 59–66.
4. Белоусов, Ю. Б. Фармакоэкономика: оптимальный выбор для формуляров / Ю. Б. Белоусов, А. В. Быков // Фарматека. – 2003. – № 3 (66). – С. 10–12.
5. Гиссенс, И. К. Оценка качества антимикробной химиотерапии / И. К. Гиссенс // Клинич. микробиол. и антимикроб. тер. – 2001. – Т. 3, № 2. – С. 113–147.
6. Гостищев, В. К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии / В. К. Гостищев. – М.: Универсум Паблишинг, 1997. – С. 2–11.
7. Григорьев, П. Я. Клиническая гастроэнтерология / П. Я. Григорьев, А. В. Яковенко. – М.: Медицинское информационное агентство, 2001. – 704 с.
8. Деллинджер, Э. П. Профилактическое применение антибиотиков в хирургии / Э. П. Деллинджер // Клинич. микробиол. и антимикроб. химиотер. – 2001. – Т. 3, № 3. – С. 260–265.
9. Дмитриева, Н. В. Антибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционных осложнений у онкологических больных / Н. В. Дмитриева, И. Н. Петухова // www.rmj/ru/kah/t1/n1/content/ htm
10. Дюк, В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях / В. Дюк, В. Эммануэль. – СПб.: Питер, 2003. – 528 с.
11. Дюк, В. Обработка данных на ПК в примерах / В. Дюк. – СПб.: Питер, 1997. – 231 с.
12. Еремин, С. Р. Актуальные проблемы эпидемиологии интраабдоминальных инфекций / С. Р. Еремин, Л. П. Зуева // Инфекции в хир. – 2003. – Т. 1, № 2. – С. 58–61.
13. Каншин, Н. Н. Осложнения заживления раны после аппендэктомии. Медицинские и экономические аспекты / Н. Н. Каншин, А. В. Воленко, К. А. Файнберг и др. // Хирургия. – 1991. – № 3. – С. 119–123.
14. Кригер, А. Г. Острый аппендицит / А. Г. Кригер, А. В. Федоров, П. К. Воскресенский и др. – М.: Медпрактика, 2002. – 244 с.
15. Маховский, В. З. Сочетание аппендицита с гинекологическими заболеваниями / В. З. Маховский, В. А. Аксененко, Л. М. Мазикина и др. // Хирургия. – 1997. – № 6. – С. 29–32.
16. Мыльникова, И. С. Обеспечение качества начинается с диагностики проблемы / И. С. Мыльникова // Качество мед. помощи. – 1998. – № 4. – С. 19–20.
17. Петухова, И. Н. Аугментин в антибиотикопрофилактике послеоперационных инфекционных осложнений у онкогинекологических больных / И. Н. Петухова, Б. Г. Нуммаев, Е. Н. Соколова и др. // Вестн. РАМН. – 2002. – № 1. – С. 49–52.
18. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных / О. Ю. Реброва. – М.: Медиа Сфера, 2002. – 305 с.
19. Руководство по инфекционному контролю в стационаре; под ред. П. Венцеля, Т. Бревера, Ж.-П. Бутцлера; пер. с англ. – Смоленск: МАКМАХ, 2003. – 272 с.
20. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. – М.: Медиа Сфера, 1998. – 347 с.
21. Хирургические инфекции: руководство; под. ред. Е. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. – СПб.: Питер, 2003. – 434 с.
22. Шалимов, А. А. Инфекционный контроль в хирургии / А. А. Шалимов, В. В. Грубник, А. И. Ткаченко и др. – Одесса: Маяк, 1998. – 140 с.
23. Яковенко, Э. П. Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии / Э. П. Яковенко // Клинич. фармакол. и терапия. – 2002. – № 1. – С. 39–42.
24. Andersen, B. R. Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after appendicectomy. (Cochrane Review) / B. R. Andersen, F. L. Kallehave, H. K. Andersen // Cochrane Library. – Chichester, UK: John Wiley & Sons Ltd, 2003. – Is. 4.
25. Antibiotic prophylaxis in surgery. A national clinical guideline SIGN. Available from // www.sign.ac.uk
26. Antimicrobial prophylaxis in surgery // Med. Lett. Drugs Ther. – 2001. – Vol. 43. – P. 92–97.
27. Beitsch, P. Operative morbidity and risk factor assessment in melanoma patients undergoing inguinal lymph node dissection / P. Beitsch, C. Balch // Am. J. Surg. – 1992. – Vol. 164, № 5. – P. 462–466.
28. Benlloch, C. Systemic antibiotherapy in acute appendicitis. Comparison of three antibiotic regimes / C. Benlloch, E. Costa, V. Segarra et al. // Acta Pediatr. Esp. – 1995. – Vol. 53, № 6. – P. 367–369.
29. Blomstedt, G. C. Infections in neurosurgery: a randomized comparison between silk and polyglycolic acid / G. C. Blomstedt // Acta Neurochir (Wien). – 1985. – Vol. 76, № 90. – P. 3.
30. Bucknall, T. E. Factors influencing wound compications: a clinical and experimental study / T. E. Bucknall // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 1983. – № 65. – P. 71–77.
31. Critical issues in operating room management; by ed. M. A. Malangoni. – Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997.
32. Holley, D. T. The ramifications of immediate reconstruction in the management of breast cancer / D. T. Holley, B. Toursarkissian, H. C. Vansconez et al. // Am. Surg. – 1995. – Vol. 61, № 1. – P. 60–65.
33. Jeffrey, R. B. Acute appendicitis: sonografic based on 250 cases / R. B. Jeffrey, F. C. Laing, R. R. Touncend // Radiology. – 1988. – Vol. 167. – P. 327–329.
34. Jones, J. K. The relationship of cigarette smoking to impaired intraoral wound healing: a review of evidence and implications for patient care / J. K. Jones, R. G. Triplett // J. Oral Maxillofac. Surg. – 1992. – Vol. 50, № 3. – P. 237–239.
35. Lee, J. F. Appendicitis in the elderly / J. F. Lee, C. K. Leow, W. Y. Lau // Aust. N. Z. J. Surg. – 2000. – Vol. 70, № 8. – Р. 593–596.
36. Mangram, A. J. Guideline for prevention of surgical site infection / A. J. Mangram, T. C. Horan, M. L. Pearson et al. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. – 1999. – Vol. 20. – Р. 247–280.
37. Moro, M. L. Risk factors for surgical wound infections in clean surgery: a multicenter study. Italian PRINOS Study Group / M. L. Moro, M. P. Carrieri, A. E. Tozzi et al. // Ann. Ital. Chir. – 1996. – № 67. – P. 13–19.
38. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 to June 2002, issued August 2002 // Am. J. Infect. Control. – 2002. – Vol. 30. – Р. 458–475.
39. Puylaert, J. B. Ultrasaund of appendicitics and its differential diagnosis / J. B. Puylaert. – Berlin: Springer-Verlad, 1990.
40. Rao, P. M. Helical CT technique for the diagnosis of appendicitis: prospective evalution of a focused appendicx CT examination / P. M. Rao, I. I. Rhea, R. A. Novellini et al. // Radiology. – 1997. – P. 139–144.
41. Slaughter, M. S. A fifteen-year wound surveillance study after coronary artery bypass / M. S. Slaughter, M. M. Olson, J. T. Lee Jr et al. // Ann. Thorac. Surg. – 1993. – Vol. 56, № 5. – P. 1063–1068.
42. Tarnoff, M. A comparison of laparoscopic and open appendectomy / M. Tarnoff, U. Atabek, M. Goodman et al. // J. Soc. Laparoendosc. Surg. – 1998. – № 2. – P. 153–158.
43. Taylor, E. W. Abdominal and other surgical infections / E. W. Taylor // Antibiotic and chemoterapy: antiinfective agents and their use in therapy, 7th Edition; by ed. F. O’Grady, H. P. Lambert, R. G. Finch et al. – Churchill Livingstone, New York, 1997.