ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЗАГРУДИННО РАСПОЛОЖЕННОЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Д. Д. Долидзе, Р. Б. Мумладзе, К. Ф. Вартанян, А. В. Варданян, О. И. Нуждин, Т. Ю. Лалазарян, Г. Н. Карадимитров, А. А. Алексанян, А. Р. Оганян, А. Х. Султыгов
Кафедра общей, лазерной и эндоскопической хирургии с курсом гепатопанкреатобилиарной хирургии (зав. – проф. Р. Б. Мумладзе) Российской медицинской академии последипломного образования на базе ГКБ им. С. П. Боткина, 119021, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5.

Приведены результаты лечения 43 больных с различными заболеваниями загрудинно расположенной щитовидной железы (ЩЖ), оперированных по оригинальной усовершенствованной методике. Во время операции у всех больных соблюдалась четкая последовательность при мобилизации загрудинно расположенной доли ЩЖ. Обязательными этапами являлись: пересечение перешейка, мобилизация верхнего полюса и боковых отделов ЩЖ с постепенным поэтапным перемещением нижнего полюса в шейную часть ложа ЩЖ, доступного для безопасных манипуляций.
Во всех случаях выделяли околощитовидные железы, возвратный гортанный нерв (ГН) и при необходимости верхний ГН. При хирургических вмешательствах применялась современная медицинская аппаратура и увеличительная техника.
Предложенный комплексный способ хирургического лечения позволил избежать повреждения возвратного и верхнего ГН с развитием пареза гортани, кровотечения и постоянного гипопаратиреоза. Только у 1 пациента с рецидивным многоузловым зобом был зафиксирован транзиторный гипопаратиреоз.

Ключевые слова:  хирургия, эндокринология, щитовидная железа, загрудинный зоб, загрудинно расположенная щитовидная железа, околощитовидная железа, гипопаратиреоз, увеличительная техника, возвратный гортанный нерв, верхний гортанный нерв.

ЛИТЕРАТУРА
1. Ананикян, П. П. Профилактика осложнений при оперативном лечении пациентов с заболеваниями щитовидной железы / П. П. Ананикян, Р. Л. Арутюнян, С. М. Нанян // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 1990. – Т. 145, № 9. – С. 68–69.
2. Вагнер, Е. А. Диагностика и хирургическая тактика при медиастинальном зобе / Е. А. Вагнер, В. М. Субботин, С. А. Плаксин // Актуальные проблемы хирургической эндокринологии. – М., 1990. – С. 14.
3. Валдина, Е. А. Заболевания щитовидной железы / Е. А. Валдина. – М., 1993. – С. 30–42.
4. Валдина, Е. А. Заболевания щитовидной железы / Е. А. Валдина. – СПб: Питер, 2006. – С. 53–72.
5. Валдина, Е. А. Загрудинный зоб (клиника, диагностика и лечение): автореф. дис. … канд. мед. наук / Е. А. Валдина. – Л., 1964. – 15 с.
6. Васютков, В. Я. Хирургия загрудинного зоба / В. Я. Васютков, А. В. Калинов, Л. А. Васюткова // Актуальные проблемы хирургической эндокринологии. – М., 1990. – С. 16.
7. Ветшев, П. С. Критерии отбора больных для хирургического лечения при диффузном токсическом зобе / П. С. Ветшев, М. И. Балаболкин, Н. А. Петунина и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: материалы VIII (10) Рос. симп. по хирург. эндокринол. (Казань, 1999). – М., 1999. – С. 82–84.
8. Долидзе, Д. Д. Хирургическое лечение больных с заболеваниями щитовидной железы: дис. ... д-ра мед. наук / Д. Д. Долидзе. – М., 2005.
9. Иванова, М. М. Шейно-загрудинный зоб у жителей Крайнего Севера (патогенез, диагностика, лечение): дис. … канд. мед. наук / М. М. Иванова. – СПб, 2004.
10. Кириллов, Ю. Б. Опухоли щитовидной железы в Рязанской области / Ю. Б. Кириллов, В. Г. Аристархов, А. А. Аристархов и др. // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всерос. конгр. эндокринологов. – СПб, 2001. – С. 310.
11. Петровский, Б. В. Хирургия средостения / Б. В. Петровский. – М.: Медгиз, 1960. – 251 с.
12. Рубин, Д. Г. Особенности клинического течения, диагностики и лечения узлового зоба шейно-загрудинной локализации: дис. … канд. мед. наук / Д. Г. Рубин. – СПб, 1997.
13. Румянцев П. О. Дифференцированный рак щитовидной железы у детей и подростков, проживающих на загрязненных вследствие аварии на ЧАЭС территориях России (особенности клиники, диагностики и лечения): дис. … канд. мед. наук / П. О. Румянцев. – Обнинск, 1999. – 119 с.
14. Igbal, M. L. Prospective study of 111 cases of thyroid surgery for post-operative morbidity and mortality / M. L. Igbal, M. I. Rasool, M. Khan et al. // J. Рак. Med. Assoc. – 1989. – Vol. 39, № 8. – P. 201–204.
15. Judd, E. S. A consideration of the proper surgical approach for substernal goiter / E. S. Judd, O. H. Beahrs, D. E. Bowes // Surg. Gynecol. Obstet. – 1960. – Vol. 110. – P. 90.
16. Maruotti, R. A. Surgical treatment of substernal goiters / R. A. Maruotti, P. Zannini, M. P. Viani et al. // Int. Surg. – 1991. – Vol. 76, № 1. – P. 12–17.
17. Melliere, D. Goiter with severe respiratory compromise: evaluation and treatment / D. Melliere, F. Saada, G. Etienne et al. // Surgery. – 1988. – Vol. 103, № 3. – P. 367–372.
18. Mondesert, C. Le goitre a developpement thoraclque, 204 interventions / C. Mondesert, P. Vial // Lyon. Chir. – 1981. – Vol. 77, № 4. – P. 217–222.
19. Pappalardo, G. II gozzo Immerso: attualita terapeutiche sulla base dei nuovi mezzi diagnostic! / G. Pappalardo, L. Belardinelli, M. Trifero et al. // Minerva. Chir. – 1993. – Vol. 48, № 5. – P. 175–181.
20. Shaha, A. R. Operative treatment of substernal goiters / A. R. Shaha, A. E. Alfonso, J. M. Bernard // Head. Neck. Surg. – 1989. – Vol. 11, № 4. – P. 325–330.