В. М. Тимербулатов*, Р. Б. Сагитов, Ш. В. Тимербулатов, Р. А. Ямалов, Ю. М. Исмагилова
Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИПО (зав. – член-корр. РАМН В. М. Тимербулатов) Башкирского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития, Уфа

Для корреспонденции: 
Тимербулатов Виль Мамилович, доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАМН, ректор, заведующий кафедрой.
450000, Уфа, ул. Ленина, д. 3.E-mail: rectorat@anrb.ru

Лечебная тактика при рецидивах кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта

Представлен анализ результатов лечения 201 больного с рецидивным кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта, что составило 11,36% от общего числа больных с кровотечениями данной локализации. Анализируются причины, структура и прогностические критерии при рецидивах кровотечений. Наиболее часто рецидивы кровотечений отмечены при синдроме Делафуа, злокачественных новообразованиях желудка и пищевода, варикозном расширении вен пищевода, острой язве желудка (соответственно 83,33; 60–62,5; 32,97 и 20,08%). Рассматриваются методы гемостаза, их эффективность и надежность, предложен алгоритм применения способов остановки кровотечения и профилактики рецидивов кровотечения.

Ключевые слова:  кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, рецидивы кровотечения, методы гемостаза.

ЛИТЕРАТУРА
1. Багненко, С. Ф. Роль противорецидивной терапии в лечении тяжелых желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии / С. Ф. Багненко, Л. А. Курыгин, Г. И. Синеченко и др. // Современные проблемы экстренного и планового лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Саратов, 2003. – С. 98–99.
2. Бондарев, Г. А. Динамика осложнений язвенной болезни в Курской области за 20 лет / Г. А. Бондарев // Современные проблемы экстренного и планового лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Саратов, 2003. – С. 6.
3. Винник, Ю. С. Хирургическая тактика ведения больных с гастродуоденальными язвенными кровотечениями / Ю. С. Винник, С. И. Петрушко, Ю. А. Назарьянц // Вестник хир. – 2008. – Т. 167, № 6. – С. 18–21.
4. Гостищев, В. К. Антисекреторная терапия в неотложной хирургической гастроэнтерологии: новые горизонты / В. К. Гостищев, М. А. Евсеев, Г. Б. Ивахов, Р. А. Головин // РМЖ. – 2006. – № 14. – С. 12.
5. Гостищев, В. К. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии: руководство для врачей / В. К. Гостищев, М. А. Евсеев. – М.: Гэотар-Медиа, 2008. – С. 377.
6. Гостищев, В. К. Патогенетические аспекты рецидивов гастродуоденальных язвенных кровотечений / В. К. Гостищев, М. А. Евсеев // Хирургия. – 2004. – № 5.
7. Гостищев, В. К. Перфоративные гастродуоденальные язвы: взгляд на проблему / В. К. Гостищев, М. А. Евсеев, Р. А. Головин // Рус. мед. журн. – 2005. – Т. 13, № 25. – С. 156–162.
8. Гостищев, В. К. Результаты лечения острых гастродуоденальных язвенных кровотечений при различной хирургической тактике / В. К. Гостищев, М. А. Евсеев, Б. А. Цединов // Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Саратов, 2003. – С. 105.
9. Гуцу, В. М. Сравнительная оценка и результаты использования эндоскопических и хирургических методов гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / В. М. Гуцу, Р. Г. Бодруг, Е. В. Пител // Украiнский журн. малоинваз. та ендоскоп. хiр. – 2000. – № 3. – С. 40.
10. Евсеев, М. А. Стратегия антисекреторной терапии у больных с кровоточащими и перфоративными гастродуоденальными язвами / М. А. Евсеев, Г. Б. Ивахов, Р. А. Головин // Хирургия. – 2009. – № 3. – С. 46–52.
11. Затевахин, И. И. Новые подходы к лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений / И. И. Затевахин, А. А. Щеголев, Б. Е. Титков // Анналы хир. – 1997. – № 1. – С. 40–45.
12. Крылов, Н. Н. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта: причины, факторы риска, диагностика и лечение / Н. Н. Крылов // Рос. журнал гастроэнтерол., генатол., колопроктол. – 2001. – № 2. – С. 76–87.
13. Курыгин, А. А. Неотложная хирургическая гастроэнтерология / А. А. Курыгин, Ю. М. Стойко, С. Ф. Багненко. – СПб.: Питер, 2001. – 568 с.
14. Луцевич, Э. В. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений / Э. В. Луцевич, И. В. Ярема, Б. Р. Бахшалиев, Ю. П. Попов // Хирургия. – 1991. – № 9.
15. Луцевич, Э. В. Проблемы диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений / Э. В. Луцевич, В. И. Ярема, Б. Р. Бахшалиев // Материалы XXII Пленума правления Всесоюзного общества хирургов и V съезда хирургов Казахстана. – Алма-Ата, 1990. – С. 26–27.
16. Магомедов, М. Г. Эндоскопическое лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений: автореф. дис. … канд. мед. наук / М. Г. Магомедов. – М., 1999.
17. Панцырев, Ю. М. Первый клинический опыт применения эндоскопической ультрасонографии при острых язвенных желудочно-кишечных кровотечениях / Ю. М. Панцырев, Е. Д. Федоров, С. Ю. Орлов // Клинич. перспективы гастроэнтерол., гепатол. – 2001. – № 4. – С. 34–39.
18. Панцырев, Ю. М. Эндоскопическое лечение кровотечений, обусловленных синдромом Мэлори–Вэйса / Ю. М. Панцырев, Е. Д. Федоров // Хирургия. – 2003. – № 10.
19. Петров, В. П. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта / В. П. Петров, И. А. Ерюхин, И. С. Шемякин. – М.: Медицина, 1987. – 256 с.
20. Подшивалов В. Ю. Эндоскопическая диагностика и лечение кровоточащих и перфоративных гастродуоденальных язв: автореф. дис. … д-ра мед. наук / В. Ю. Подшивалов. – Челябинск, 2007. – 27 с.
21. Синев, Ю. В. Опыт применения эндоскопических клеевых инъекций при гастродуоденальных кровотечениях неопухолевой этиологии / Ю. В. Синев, Н. Н. Утешев // Вестник хир. – 1989. – № 4.
22. Соломатин, А. Д. Клеевая эндоскопическая инфильтрация и диатермокоагуляция в комплексном лечении больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями / А. Д. Соломатин, Ю. В. Синев, Н. С. Утешев, А. Я. Акимова // Хирургия. – 1991. – № 3. – С. 110–114.
23. Сотников, В. Н. Эндоскопическая диагностика и эндоскопические методы лечения кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта: учебное пособие / В. Н. Сотников, Т. К. Дубинская, А. А. Разживина. – М.: РМАПО, 2000. – 48 с.
24. Федоров, В. Э. Определение стабильности гемостаза с помощью фиброгастроскопии / В. Э. Федоров, Н. Е. Романенко // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов «Современные проблемы экстренного и планового лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки». – Саратов, 2003. – С. 162.
25. Aabakken, L. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / L. Aabakken // Endoscopy. – 2001. – Vol. 33, № l. – P. 16–23.
26. Barkun, A. For the Nonvariceal Upper GI Bleeding Conference Group. Consensus recommendation for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / A. Barkun, M. Bardou, J. K. Marshall // Ann. Intern. Med. – 2003. – Vol. l39. – P. 843–857.
27. Blatchford, O. Acute upper gastrointestinal hemorrhage in west of Scotland: case ascertainment study / O. Blatchford, L. A. Davidson, W. R. Murray // BMJ. – 1997. – Vol. 315. – P. 510–514.
28. Gilbert, D. A. Acute upper gastrointestinal bleeding / D. A. Gilbert, F. E. Silverstein // Gastroenterologic endoscopy; ed. M. V. Sivak. – 2nd ed. – W. B. Saunders Company, 2000. – Vol. 1. – P. 284–289.
29. Hassan-Alin, M. Pharmacokinetics of esomeprazole after oral and intravenous administration of single and repeated doses to healthy subjects / M. Hassan-Alin, Т. Andersson, E. Bredberg, K. Rohss // Eur. J. Clin. Pharmacol. – 2000. – Vol. 56. – P. 665–670.
30. Johnston, J. H. The sentinel clot and invisible vessel: pathologic anatomy of bleeding peptic ulcer / J. H. Johnston // Gastrointest. Endosc. – 1984. – Vol. 30. – P. 313–315.
31. Kohler, В. Does Doppler ultrasound improve the prognosis of acute ulcer bleeding? / В. Kohler, J. F. Riemann // Hepato-Gastroenterology. – 1994. – Vol. 4l. – P. 51–53.
32. Lin, H. J. A Prospective randomized comparative trial showing that omeprazole prevents rebleeding in patients with bleeding peptic ulcer after successful endoscopic therapy / H. J. Lin, W. C. Lo, F. Y. Lee et al. // Arch. Int. Med. – 1998. – Vol. 158. – P. 54–58.
33. Longstreth, G. F. Epidemiology of hospitalization for acute upper gastrointestinal hemorrhage: a popylation-based study / G. F. Longstreth // Am. J. Gastroenterol. – 1995. – Vol. 90. – P. 206–210.
34. Miner, Ph. Gastric acid control with esomeprazole, lansoprazole, omeprasole, pantoprazole and rabeprasole: a five-way crossover study / Ph. Miner, Ph. Katz, Y. Cheng // Am. J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 98. – P. 12.
35. Morran, C. G. Complications of peptic ulceration / C. G. Morran, D. S. Gaster // Peptic. Ulcer; ed. D. C. Carter. – Churchill Zivingstone, 1983. – P. 115–131.
36. Rockall, T. A. Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal hemorrhage in the United Kingom. Steering Committee and members of the National Auolit of Acute Upper Gastrointestinal Hemorrhage / T. A. Rockall, R. F. Logan, H. B. Delvin // BMG. – 1995. – Vol. 311. – P. 222–226.
37. Soehendra, N. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. New and alternative hemostatic techniques / N. Soehendra, S. Bohnacker, K. F. Binmoeller // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. – 1997. – Vol. 7, № 4. – P. 641–656.
38. Targownic, L. W. Trends in management and outcomes of acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding: 1993–2003 / L. W. Targownic, A. Navalamba // Clin. Gastrointerol. Hepatol. – 2006. – Vol. 4. – P. l459–1466.
39. Thomopoulos, К. С. The effect of endoscopic injection therapy on the clinical outcome of patients with benign peptic ulcer bleeding / К. С. Thomopoulos, V. N. Nikolopoulou, E. C. Katsakoulis et al. // Scand. J. Gastroenterol. – 1997. – Vol. 32, № 3. – P. 212–216.
40. Vokurka, J. Endoscopic and surgical treatment of acute bleeding gastrointestinal ulcers / J. Vokurka, J. Wechsler, J. Zak // Bratislavske Lisk. Listy. – 1997. – Vol. 98, № 3. – P. l63–165.
41. Vreeburg, E. M. Acute upper gastrointestinal bleeding in the clinical outcome / E. M. Vreeburg, P. Snel, J. W. de Bruijne // BMJ. – 1997. – Vol. 92. – P. 236–243.