Т. П. Македонская¹ *, Г. В. Пахомова¹, О. Б. Лоран², А. В. Живов^2
1НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва; ²кафедра урологии и хирургической андрологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

Для корреспонденции: 
Македонская Татьяна Петровна, научный сотрудник.
129010, Москва, пл. Сухаревская, д. 3. E-mail: makeda3@yandex.ru

Закрытая травма уретры в сочетании с переломами костей таза: различные подходы к лечению и результаты их практического применения

Проведено обследование и лечение 71 пациента с тупой травмой уретры, из которых у 65 она ассоциировалась с переломом костей таза. Ретроспективно изучены результаты первичного сопоставления на катетере и первичного шва уретры, выполненных в первые часы после травмы (исследуемая группа). Проспективно оценены результаты отсроченных операций (более 3 мес после травмы) по поводу стриктуры уретры у 15 больных, оперированных по методике бульбопростатического анастомоза по Turner-Warwick с модификациями (контрольная группа). В исследуемой группе не удалось добиться восстановления нормального мочеиспускания ни в одном из случаев, все пациенты остались с цистостомой. В контрольной группе нормальное мочеиспускание было восстановлено у всех больных, эректильная дисфункция отмечена у 1 (6,7%) пациента, недержания мочи не было. Считаем целесообразным в случае закрытой травмы уретры в экстренном порядке выполнять цистостомию, опорожнение и дренирование урогематом, реконструктивные операции по поводу стриктур уретры выполнять в специализированных учреждениях в отсроченном порядке. Показания и методика выполнения первичного сопоставления уретры на катетере и первичного шва уретры должны в дальнейшем изучаться и уточняться.

Ключевые слова:  закрытая травма уретры, перелом костей таза, стриктура уретры, сопоставление уретры на катетере, первичный шов уретры, отсроченная реконструкция уретры.

ЛИТЕРАТУРА
1. Гуманенко, Е. К. Объективная оценка тяжести травм / Е. К. Гуманенко, В. В. Бояринцев, Т. Ю. Супрун. – СПб.: ВмедА, 1999. – 110 с.
2. Красулин, В. В. Рациональный объем лечебных мероприятий в ранний период после травмы уретры / В. В. Красулин, С. М. Серебренников, А. П. Жульнев // Вестник хир. – 1989. – № 4. – C. 121–125.
3. Кудрявцев, Л. А. Оперативные методы лечения последствий травм уретры / Л. А. Кудрявцев. – Самара, 1996. – 223 с.
4. Лоран, О. Б. Повреждения мочеиспускательного канала у женщин / О. Б. Лоран, Д. Л. Перепечай // Акушерство и гинекол. – 1986. – № 2. – С. 62–65.
5. Лоран, О. Б. «Стриктура» или «дистракционный дефект» задней уретры: клинико-морфологические аспекты выбора подходящего термина и его влияние на принципы реконструктивной операции / О. Б. Лоран, А. В. Живов, Е. И. Велиев и др. // Фундаментальные исследования в уронефрологии: материалы научно-практич. конф. – Саратов, 2009. – С. 453–454.
6. Нургалиев, Р. Безопасность на дорогах ради безопасности жизни: доклад на 2-м Международном конгрессе (16–17 сентября 2008 г.) / Р. Нургалиев. – СПб, 2008 (http://www.council.gov.ru/inf_ps/chronicle/2008/09/item8105.html).
7. Рациоппи, Ф. Дорожная безопасность для детей и молодежи в Европе. Информация о политике / Ф. Рациоппи, Ф. Митис. – Рим: ВОЗ, 2007. – 46 с.
8. Русаков, В. И. Хирургия мочеиспускательного канала / В. И. Русаков. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. – 352 с.
9. Andrich, D. E. Proposed mechanisms of lower urinary tract injury in fractures of the pelvic ring / D. E. Andrich, A. C. Day, A. R. Mundy // B. J. U. Int. – 2007. – Vol. 100, №3. – P. 567–573.
10. Dixon, C. M. Diagnosis and acute management of posterior urethral disruptions // Traumatic and reconstructive urology; ed. J. W. McAninch. – Philadelphia: WB Saunders, 1996. – P. 347–355.
11. Djakovic, N. Guidelines on urologic trauma / N. Djakovic, E. Plas, L. Martínez-Piñeiro et al. – European Association of Urology Guidelines, 2009. – 84 p.
12. Hadjizacharia, P. Evaluation of immediate endoscopic realignment as a treatment modality for traumatic urethral injuries / P. Hadjizacharia, K. Inaba, P. G. Teixeira et al. // J. Trauma. – 2008. – Vol. 64, № 6. – P. 1443–1449.
13. Jordan, G. H. Reconstruction and management of posterior urethral and straddle injuries of the urethra / G. H. Jordan, R. Virasoro, E. A. Eltahawy // Urol. Clin. North Am. – 2006. – Vol. 33, № 1. – P. 97–109.
14. Koraitim, M. Pelvic fracture urethral injuries: The unresolved controversy / M. Koraitim // J. Urol. – 1999. – Vol. 161, №5. – P. 1433–1441.
15. Levine, J. Comparison of open and endoscopic treatment of posttraumatic posterior urethral strictures / J. Levine, H. B. Wessells // World J. Surg. – 2001. – Vol. 25, № 12. – P. 1597–1601.
16. Moore, E. E. Organ injury scaling. III: Chest wall, abdominal vascular, ureter, bladder, and urethra / E. E. Moore, T. H. Cogbill, G. J. Jurkovich et al. // J. Trauma. – 1992. – Vol. 33, № 3. – P. 337–339.
17. Morey, A. F. Urologic trauma and reconstruction / A. F. Morey // Postgraduate Course. – AUA, Chicago, 2009. – 118 p.
18. Mundy, A. R. Anastomotic urethroplasty / A. R. Mundy // B. J. U. Int. – 2005. – Vol. 96, № 6. – P. 921–944.
19. Tile, M. Pelvic ring fractures: should they be fixed? / M. Tile // J. Bone Joint Surg. Br. – 1988. – Vol. 70, № 1. – P. 1–12.
20. Turner-Warwick, R. A personal view of the management of traumatic posterior urethral strictures / R. Turner-Warwick // Urol. Clin. North Am. – 1977. – Vol. 4, № 1. – P. 111–124.
21. Webster, G. D. Prostatomembranous urethral injuries: a review of the literature and rational approach to their management / G. D. Webster, G. L. Mathes, C. Selli // J. Urol. – 1983. – Vol. 130, № 5. – P. 898–902.