Клиническая медицина №10 2007

Симоненко В. Б., Фисун А. Я., Овчинников Ю. В., Александров А. С.

Артериальная гипертония при экстремальных ситуациях 

Артериальная гипертония (АГ) военного времени — это гипертония, дебютировавшая или изменившая свой характер на фоне воздействия специфических факторов военного времени или военного труда.
Определены и исследованы характерные особенности АГ военного времени: значительное увеличение заболеваемости АГ во время войны; повышение частоты заболеваемости АГ у бойцов переднего края по сравнению с таковой служащих тыловых частей; прямая взаимосвязь между распространенностью АГ и частотой участия в боевых действиях; относительно молодой возраст пациентов. Острые формы АГ, как правило, дебютировали на фоне чрезвычайно выраженных по силе и/или длительности стрессорных факторов. Острое развитие АГ во время войны являлось характерным у лиц, имевших наследственную предрасположенность к гипертензивным реакциям. Клиническая картина острой АГ носила признаки гипертонического криза, частыми осложнениями которого являлись острая сердечная недостаточность и/или острая гипертоническая энцефалопатия, требовавшие оказания неотложной помощи. Отмечена резистентность АГ к медикаментозной терапии. Дальнейшее течение АГ характеризовалось сохранением высоких цифр артериального давления (АД), наличием кризов и прогрессирующим поражением органов-мишеней.
Выявлены особенности течения АГ на рабочем месте (АГРМ) у военнослужащих-операторов. Среди больных АГРМ преобладали лица со средним, высоким и очень высоким риском развития осложнений. При этом наиболее часто отмечалось повышение АД II и III степени. Среди основных факторов риска у больных АГРМ наряду с эмоциональным перенапряжением наиболее часто встречались курение, семейный анамнез, гиперлипидемия, избыточная масса тела (метаболический синдром). У 87% больных АГРМ выявлен поведенческий тип А, преимущественно с умеренным или выраженным повышением уровней личностной, реактивной и общей тревожности. Преобладали лица с прогностически неблагоприятными суточными профилями АД — non-dippers и night-peakers (p < 0,001). Применение агонистов имидазолиновых рецепторов (моксонидина) у больных АГРМ способствовало нормализации уровня АД. Одновременно с достижением целевых цифр АД отмечалась нормализация суточного профиля АД у 90% больных.
Положительные антигипертензивные эффекты моксонидина у больных АГРМ отчетливо проявлялись после 12 нед лечения, при этом отмечалась нормализация психологического статуса пациентов.